Пмп при беременности

Содержание

До внедрения УЗИ в акушерскую практику врачи обследовали беременных женщин путем пальпации и прослушивания. Эти методы могли дать лишь приблизительную информацию о плоде.

Аппарат УЗИ позволил вывести диагностическое обследование беременных на новый уровень. С помощью ультразвука можно получить подробную информацию о растущем в матке ребенке. Врач легко определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество околоплодных вод. УЗИ позволяет не только увидеть ребенка, но и рассчитать его приблизительный вес. Зачем акушерам нужна информация о массе тела плода на разных сроках гестации? О чем говорят отклонения веса ребенка от нормативных значений?

Что такое ПМП, зачем рассчитывают этот показатель при беременности?

Эта аббревиатура расшифровывается как «предполагаемая масса плода». Второй используемый врачами термин — ПВП (или предполагаемый вес плода) — имеет аналогичный смысл. Зачем врачам понадобилось измерять ПМП на разных сроках беременности? Предполагаемая масса плода является очень важным критерием оценки. Гармонично развивающийся ребенок имеет нормальные показатели массы тела. Вес плода, не соответствующий установленному сроку беременности, его замедленная или слишком стремительная прибавка в весе указывают на возможные нарушения и являются поводом для более тщательного обследования будущей мамы.

Плод, имеющий отклонения в массе тела, подвержен большим рискам в процессе внутриутробного развития, при родах и после рождения. Определив, сколько примерно весит плод, врачи могут диагностировать определенные нарушения и начать лечение на ранней стадии. Цели установления показателя ПМП в акушерской практике:

  • оценка развития плода в соответствии со сроком беременности;
  • выявление аномалий;
  • диагностика замершей беременности;
  • выявление некоторых болезней у матери (например, чрезмерно высокая масса тела ребенка в период гестации может быть симптомом сахарного диабета);
  • прогнозирование течения родов и вероятности применения кесарева сечения.

Методы диагностики для определения ПМП у плода

В прошлом при обследовании беременных широко использовались такие традиционные акушерские методы, как измерение высоты стояния дна матки, наружная пальпация брюшной стенки и измерение окружности живота. Внося эти показатели в специально разработанные формулы, акушеры вычисляли ориентировочную массу тела плода. Примеры таких методик:

  • метод Якубовой (вес ребенка равен сумме окружности живота и высоты стояния дна матки, умноженной на 100 и разделенной на 4);
  • способ Жорданиа (результат, полученный при умножении высоты стояния дна матки на окружность живота, соответствует весу ребенка);
  • метод Бубличенко (вес малыша равен 1/20 массы тела матери).

Однако все эти методики сложно назвать объективными из-за высокой вероятности погрешностей. На результат могут повлиять такие факторы, как рост женщины, ее конституциональные особенности, толщина брюшной стенки и стенки матки, положение ребенка в матке, расположение плаценты и объем амниотической жидкости. Для более точных измерений врачи используют ультразвук. Применение УЗИ не гарантирует стопроцентную точность результата, но на сегодняшний день является наиболее информативным.


Как рассчитывается ПМП?

Расчету приблизительной массы плода с помощью УЗИ всегда предшествует фетометрия. Это измерение различных частей тела эмбриона с использованием диагностической аппаратуры. Для вычисления ПМП врач должен определить следующие параметры:

  • окружность головы ребенка;
  • бипаеритальный, или поперечный, диаметр (расстояние между боковыми сторонами головки);
  • лобно-затылочный размер;
  • окружность живота ребенка;
  • длину бедренной кости (самой длинной кости в теле);
  • гестационный срок.

Измерение частей тела эмбриона, необходимое для расчета массы тела, можно проводить после 14 недели беременности. Ранее положенного срока это сделать затруднительно, т. к. эмбрион еще недостаточно сформирован.

Получив перечисленные данные с помощью УЗИ и пользуясь специально разработанными таблицами, врачи могут определить, сколько весит ребенок. УЗИ имеет много преимуществ перед другими способами, в то же время оно не способно выдать идеально точный результат. Погрешности измерений встречаются в 15% случаев применения этого метода.

Нормы показателя на разных сроках гестации

При проведении пренатальной диагностики врачи рассчитывают массу тела плода по формуле или пользуются готовыми таблицами. Нормальные значения ПВП на разных сроках беременности составляют:

  • 11 неделя — от 6 до 8 г;
  • 15 неделя — от 30 до 50 г;
  • 20 неделя — от 220 до 270 г;
  • 25 неделя — от 650 до 700 г;
  • 30 неделя — от 1100 до 1300 г;
  • 35 неделя — от 2300 до 2500 г;
  • 40 неделя — от 3200 до 3600 г.

Причины отклонений от нормативных значений

  • нарушение питания матери (низкий вес плода при голодании и избыточный — при злоупотреблении углеводистой пищей);
  • эндокринные заболевания женщины (крупный плод у мамы, страдающей сахарным диабетом);
  • плацентарные нарушения (недополучающий кислород и питательные вещества плод имеет вес ниже нормы);
  • генетические нарушения у ребенка;
  • инфекционные заболевания будущей матери в период беременности;
  • гипертония у беременной женщины.

Многие женщины расстраиваются, узнав от врача о низком весе своего будущего ребенка. Значит ли это, что малыш отстает в развитии? В ряде случаев маленький вес плода является вариантом нормы, например, при многоплодной беременности. Согласно наблюдениям, у невысоких худощавых женщин нередко рождаются дети с весом ниже нормы. Однако эти новорожденные не имеют никаких нарушений и полностью здоровы.

Как расшифровать УЗИ при беременности

Каждые будущие родители с нетерпением ждут процедуру ультразвукового сканирования, которая позволит увидеть своего ребенка, послушать, как работает его сердечко, узнать пол крохи и получить его «первое фото». По окончании обследования беременная женщина получает заключение с непонятными терминами и обозначениями и задается вопросом – «Что же они означают?» Расшифровывают итоговые данные исследования два специалиста – врач-узист и акушер-гинеколог.

Доктор, проводивший процедуру УЗИ, устанавливает срок беременности и, при наличии патологий развития плода, предоставляет о них сведения. Врач, наблюдающий за течением периода гестации, оценивает степень имеющихся патологий и принимает решение о дальнейшей тактике лечебно-профилактических мероприятий. В этой статье мы расскажет для чего нужна ультразвуковая диагностика будущего младенца, сколько раз проводят процедуру, а также поможем нашим читателям узнать, как расшифровать УЗИ при беременности.

Особенности диагностики плода и матки

Ультразвуковое сканирование считается универсальной, не инвазивной, удобной и безопасной методикой обследования пациентов. Ее суть заключается в анализе преображения механических колебаний структур различной плотности сверх слышимой частоты. Оборудование УЗИ использует акустическое сопротивление звуковых волн с частотой 2–10 МГц. В период беременности исследование не доставляет дискомфорта и болезненных ощущений ни мамочке, ни крохе – его выполняют с помощью особого датчика.

Диагностике подлежат:

  • анатомические особенности развивающегося младенца;
  • плацента – «детское место»;
  • пуповина – пупочный канатик;
  • окружающая плод амниотическая жидкость;
  • полость матки, ее связочный аппарат и придатки.

Целью УЗИ является оценивание состояния беременной женщины и будущего младенца, диагностирование возможных врожденных и генетических синдромов. Это особенно важно в тех случаях, когда существует особое показание – наследственная предрасположенность к подобным аномалиям.


Будущие мамочки могут быть полностью уверены в безопасности УЗИ – ультразвуковые волны не оказывают тератогенного воздействия на плод и не смогут спровоцировать нарушение его развития

Расшифровка УЗИ при беременности позволяет определить размеры плоды, количество плодных вод, степень преждевременного старения плаценты, ее целостность и место прикрепления к стенке матки. Практикующие специалисты используют показатели этого обследования для выбора тактики ведения периода гестации и подготовки к процессу изгнания плода.

Порядок проведения плановых ультразвуковых исследований

При проведении скрининга в первом триместре изучают полость матки, ее стенки и придатки (яичники и фаллопиевы трубы). Врач рассматривает, нормально ли развивается эмбрион и оценивает показатели:

  • формирования хориона – ворсистой оболочки, со временем трансформирующейся в плаценту;
  • размеров и формы желтого мешочка, который представляет собой зародышевый орган с запасом жизненно важных веществ;
  • толщину шейной складки – размеры участка между мягкими тканями, которые окружают шейный отдел позвоночного столба, и кожей малыша.

Во втором триместре исследуется состояние маточных труб и яичников, проводится фетометрия плода (измерение анатомических структур) и оценивается соответствие ее параметров со сроками беременности, анализируется состояние пуповины, плаценты и структуры амниотической жидкости, изучается развитие сердца и внутренних органов младенца, можно определить его пол. УЗИ, проведенное на этом этапе беременности, позволяет обнаружить отслойку плаценты, повышенный маточный тонус, угрозу прерывания беременности, существующие пороки развития плода и хромосомные дефекты.

При выборе медицинского учреждения для прохождения ультразвуковой диагностики будущая мама должна отдать предпочтение клинико-диагностическим центрам, в котором имеется качественное современное оборудование – это позволит получить более точную информацию о состоянии ее крохи.

Ультразвуковое сканирование в третьем триместре проводят совместно с процедурой доплеро-метрии и преследует следующие цели:

  • оценивание интенсивности циркуляции крови в сосудистой системе пуповины и матки, частоты сердцебиений плода, готовности его легких к функциональной деятельности в обычной среде;
  • изучение предлежания ребенка и возможности обвития пуповиной;
  • определение его веса и роста;
  • выявление серьезных дефектов развития, не обнаруженные на ранних сроках – пороков сердца, волчьей пасти, заячьей губы и пр.

Расшифровка УЗИ плода

При проведении каждого исследования врач делает определенные замеры, их толкование позволяет установить размеры будущего ребенка во время его развития. Для того чтобы нашим читателям было удобнее разобраться в протоколе обследования, мы приводим таблицу с нормами показателей УЗИ:

Срок гестации (по неделям) Масса (г) Рост (см) ЧСС (уд.) ЛЗР (мм) 50-й пр. БПР (мм) 50 ОЖ (мм) 50 ОГ (мм) 50 КТР (мм) 50 ДКГ (мм) 50 ДБК (мм) 50 ДПК (мм) 50 ДКП (мм) 50 ТВП (мм) 50
10 4 3,1 165 31 1,5
11 7 4.1 160 17 51 63 42 5,6 1,6
12 14 5,4 155 21 61 71 53 7,3 1,6
13 23 7,4 150 24 69 84 63 9,4 1,7
14 43 8,7 165 27 78 97 76 12,4 1,7
15 70 10,1 31 90 110 16,2
16 100 11,6 45 34 102 124 18 20 18 15
17 140 13 50 38 112 135 21 24 24 18
18 190 14,2 54 42 124 146 24 27 27 20
19 240 15,3 58 45 134 158 27 30 30 23
20 300 16,4 62 48 144 170 30 33 33 26
21 360 26,7 66 51 157 183 33 36 35 28
22 430 27,8 70 54 169 195 35 39 38 30
23 500 28,9 74 58 181 207 38 41 40 33
24 600 30 78 61 193 219 40 44 43 35
25 660 34,6 81 64 206 232 42 46 45 37
26 700 35,6 85 67 217 243 45 49 47 39
27 875 36,6 89 70 229 254 47 51 49 41
28 1000 37,6 91 73 241 265 49 53 51 43
29 1105 38,6 94 76 253 275 51 55 53 44
30 1320 39,9 97 78 264 285 53 57 55 46
31 1500 41,1 101 80 274 294 55 59 55 48
32 1700 42,4 104 82 286 304 56 61 58 49
33 1920 43,7 107 84 296 311 58 63 59 50
34 2140 45 110 86 306 317 60 65 61 52
35 2380 46,5 112 88 315 322 61 67 62 53
36 2620 47,4 114 90 323 326 62 69 63 54
37 2850 48,6 116 92 330 330 64 71 64 55
38 3080 49,7 118 94 336 333 65 73 65 56
39 3290 50,7 119 95 342 335 66 74 66 57
40 3460 51,2 120 96 347 337 67 75 67 58

Толкование сокращенных терминов:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений плода;
  • ЛЗР (лобно-затылочный размер), БПР (би-париетальный) – размеры головки;
  • ОЖ и ОГ – окружности головки и животика;
  • КТР – копчиково-теменной размер;
  • ДК и ДБ — длина костей голени и бедра;
  • ДПК и ДКП — длина плечевой кости и костей предплечий;
  • ТВП — толщина воротникового пространства;
  • 50-й пр. (процентиль) – среднее значение, характерное для определенного срока беременности.

В таблице указаны средние параметры и нужно учитывать, что ваш малыш может отличаться от них! А сейчас давайте подробно остановимся на итоговых данных каждого из трех обязательных пренатальных (дородовых) скрининга, которые направлены на выявление риска развития патологических процессов.

УЗИ в период с 11 по 14 недели

На первом обследовании женщины, ожидающей ребенка, можно обнаружить наличие грубых пороков и оценить риск формирования хромосомных аномалий. Квалифицированный специалист рассчитывает срок гестации на основании даты первого дня последнего ежемесячного кровотечения и данных ультразвукового сканирования на момент его проведения.


Исходя из данных первого ультразвукового обследования, врач устанавливает предполагаемую дату родоразрешения – она должна соответствовать сроку в 40 недель

Важнейшими показателями, которые обязательно определяют на 1 скрининге, являются ТВП, отражающий количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи, КТР, указывающий на размер плода. Увеличение параметров может указывать на наличие трисомии 21 хромосомы (или синдрома Дауна), при этом необходимо проведение будущей маме пренатального кариотипирования. Кроме того, на первом ультразвуковом сканировании оценивают следующие параметры.

Формирования анатомических структур эмбриона:

  • костей свода черепа и конечностей;
  • позвоночного столба;
  • головного мозга;
  • желудка;
  • передней стенки брюшины;
  • мочевого пузыря.

Внезародышевых органов: желточного мешка – временно существующего органа (до 12 недели), необходимого для формирования эмбриона, измерение его внутреннего диаметра важно для диагностирования замершей беременности, хориона – наружной зародышевой оболочки, покрытой ворсинками, изучение его толщины и локализации позволяет акушер-гинекологу иметь представление о развитии плаценты, возможном резус-конфликте, внутриутробном инфицировании либо нарушении питания плода.

Оценивают строение матки, яичников, маточных труб и состояние мукозного слоя (эндометрия) – это необходимо для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов. При многоплодной беременности врач-узист исследует параметры каждого малыша отдельно.

Особенности оценивания параметров, полученных при проведении 2 скрининга

Для оценивания анатомических особенностей строения плода оптимальным считается срок от 20 до 24 недель – выявленные в этот период пороки развития позволяют определить дальнейшие действия врачей. Протокол УЗИ содержит основные показатели фетометрии – размеров плода, структуры пуповины и амниотической жидкости, характера предлежания плода, анатомии органов и систем – именно на этом этапе беременности проявляются многие патологии развития.

Порядок измерения анатомических структур следующий:

  • голова – определяется целостностью костей, наличие экстра- и интракраниальных образований, изучаются большие полушария, мозжечок, боковые желудочки, зрительные бугры и подпаутинные цистерны;
  • лицо – оценивается состояние профиля, носогубного треугольника, глазниц и проводятся маркеры хромосомных аномалий;
  • позвоночный столб – исследуется поперечное и продольное строение для выявления грыжевого выпячивания, расщепления позвоночника и дефектов формирования спинного мозга;
  • легкие – изучаются размеры, наличие новообразований и скопления выпота в плевральной полости;
  • сердце – оценивается его расположение, размеры, наличие изменений перикарда и целостности межкамерных перегородок;
  • брюшные органы – определяется размеры и локализация желудка и кишечника, наличие грыжи, водянки, гепатоспленомегалии;
  • мочевыделительная система – исследуется форма, местоположение почек и мочевого пузыря, их размеры и структура;
  • конечности.


Ультразвуковое сканирование провизорных (временно существующих) органов позволяет квалифицированным специалистам косвенно оценить состояние плода, пороки его развития, наличие внутриутробных инфекций и других, требующих коррекции, состояний Кроме этих показателей, обязательно обследуют шейку и придатки матки, стенки эндометрия. На основании второго УЗИ акушер-гинеколог может сделать вывод о наличии каких-либо патологий и дать будущей матери соответствующие рекомендации.

Показатели УЗИ 3 скрининга

Исследование, проведенное на сроке 32 недель, позволяет обнаружить аномалии плода, проявляющиеся на позднем сроке, определить биофизический профиль, оценить наличие синдрома задержки развития, провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия, изучить возможности своевременного родоразрешения. Важные моменты третьего ультразвукового сканирования, которые учитывают для выбора тактики бережных родов, – определение предполагаемого веса ребенка и его предлежания (головное, поперечное либо тазовое).

Для оценивания функционального состояния плода используют специальный индекс, который определяется на основании суммирования итоговых данных кардиотокографии:

  • показатель нормы – от 12 до 8 баллов;
  • на возможные осложнения указывает сумма баллов от 7 до 6;
  • о выраженном недостатке кислорода (внутриутробной гипоксии) и высоком риске потери младенца свидетельствует показатель ниже 5 баллов.

Что означают отклонения от нормальных показателей УЗИ?

Дородовой скрининг проводят для оценивания анатомических особенностей плода при измерении основных размеров головы, живота, конечностей. На основании этих параметров устанавливается соответствие срока беременности дате последнего месячного кровотечения – это проводится для исключения задержки внутриутробного развития плода. Чаще всего этот синдром возникает в III триместре и может быть вызван:

  • пагубными привычками будущей мамы;
  • заболеваниями мочевыводящих и дыхательных органов;
  • артериальной гипертензией;
  • инфекционными болезнями;
  • аномалиями строения органов репродуктивной системы;
  • нарушениями цикла ежемесячных кровотечений;
  • многоплодной беременностью;
  • мало- либо многоводием;
  • гестозами;
  • первичным бесплодием;
  • осложненным течением предыдущих беременностей;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • внутриутробной инфекцией;
  • аномалиями формирования плода.


Если параметры размеров плода отличаются от нормы незначительно – это, скорее всего, является свидетельством особенности развития конкретного младенца

При проведении ультразвукового сканирования на более поздних сроках, врач изучает структуру органов малыша и диагностирует возможные врожденные патологии развития. Причинами, способствующими их возникновению, считаются наследственность – дефекты передаются от родителей посредством генных мутаций, тератогенное воздействие некоторых лекарственных препаратов, вредных условий труда родителей, перенесенных инфекционных заболеваний, ионизирующих лучей, токсических веществ, механических факторов – неправильного положения ребенка или наличия у матери опухолевидных образований матки), травма матери в I триместре.

Если параметры окружности головы превышают нормальные показатели, врач оценивает размеры окружности животика и длину костей конечностей – не все малыши развиваются пропорционально и головка может быть больше остальных частей тела. Значительное увеличение бипариетального (расстояния между височными костями) и лобно-затылочного размеров свидетельствует о наличии опухолевидных новообразований в головном мозге или на костях черепа, энцефалоцеле – черепно-мозговой грыжи, водянки головного мозга – гидроцефалии.

Данные аномалии считаются очень тяжелыми и несовместимыми с жизнью – требуется преждевременное прерывание беременности. Уменьшение БПР и ЛЗР свидетельствует о синдроме задержки внутриутробного развития и требует проведения коррекционных мероприятий – применения препаратов, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и обеспечивают плоду своевременную доставку питательных веществ. В противном случае подобные дефекты приведут к гибели младенца.

При значительном уменьшении размеров головы плода может наблюдаться недоразвитие либо отсутствие больших полушарий (парных образований, объединенных мозолистым телом в головной мозг) или мозжечка (малого мозга, отвечающего за двигательную функцию). В этой ситуации необходимо прервать беременность.

В нашей статье мы предоставили расшифровку ультразвуковых исследований, которые проводят в период вынашивания ребенка. Каждой будущей маме необходимо учитывать тот факт, что отклонение того или иного параметра от общепринятых норм может указывать не только на развитие патологий, но и на индивидуальные особенности женского организма.


Будущей маме не стоит отказываться от дополнительного обследования, его проведение возможно на любой неделе беременности – доктор должен иметь полную информацию о течении вашей беременности

Полное представление о течении беременности имеет только врач, наблюдающий за периодом беременности. Он сопоставляет итоговые данные ультразвуковых, лабораторных исследований и состояния здоровья женщины – это позволит ему своевременно и компетентно диагностировать патологический процесс и успешно провести соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Подводя итог вышеизложенной информации, хочется еще раз напомнить женщинам – во время беременности нельзя безответственно относиться к своему здоровью!

При любом недомогании, ухудшении общего состояния, появлении болезненных ощущений или патологических выделений из родовых путей, следует обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Также не рекомендуется пропускать плановые пренатальные обследования – они не принесут вреда крохе, однако помогут врачу сделать выводы о ходе его развития. Своевременно выявленные отклонения спасут жизнь не только вам, но и вашему малышу!

Расшифровка УЗИ-скринингов беременности

Скрининговые обследования беременной женщины – это необходимый метод диагностики внутриутробных заболеваний ребенка. УЗИ является «золотым стандартом» среди методов исследований, так как он безопасен и имеет хорошие возможности визуализации. Начиная с 10-й недели, можно обнаружить признаки генетических пороков плода. Для того чтобы стандартизировать исследование, в России приняты определенные протоколы УЗИ-диагностики. В них отражены большинство нюансов, на которые необходимо обратить внимание во время во время исследования.

Существуют 2 основных протокола УЗИ – диагностики у беременной женщине: в 10-14 недель (первый скрининг) и 20-24 (второй скрининг). Для правильной расшифровки их результатов, необходимо знать нормальные характеристики плода, на различных этапах гестации, и соотносить их с данными скрининга. Третье исследование носит обзорный характер и не имеет специальной формы.

Расшифровка протокола первого скрининга

В этом документе обозначены основные показатели роста и жизнедеятельности эмбриона, состояние структур, которые обеспечивают развитие плода. К ним относятся:

  • собственно матка (ее стенка и придатки);
  • желточный мешок – важный компонент организма зародыша, который является первым источником половых клеток, «первой печенью» и первым кроветворным органом. Он функционирует только в первом триместре;
  • хорион – видоизмененный эндометрий матки, который в последующем участвует в формировании плаценты.

Рассмотрим нормальные характеристики этих образований и возможные патологии, которые может выявить УЗИ на 10-14 неделях беременности.

Матка

Так как в первом триместре отчетливо визуализируются все патологические изменения матки, ее строение необходимо тщательно изучить. Это поможет выбрать адекватную тактику ведения беременности и предотвратить осложнения во время родоразрешения. Также следует обратить внимание на состояние шейки матки в динамике, что поможет своевременно определить истмико-цервикальную недостаточность и назначить правильную терапию.

Ультразвуковое исследование придатков (яичников и маточных труб) позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

  • внематочную беременность;
  • наличие новообразований;
  • присутствие жидкости в малом тазе;
  • кистозную деформацию органов.

В нормальном результате УЗИ указывается, что стенка матки и ее придатки без изменений.

Желточный мешок

Желточный мешок – это временный орган, который ко второму триместру беременности склерозируется (перерождается в соединительную ткань) и теряет свои функции. На первом скрининге, в период с 10-й по 12-ю недели он может визуализироваться в виде эхогенного образования овальной или сферической формы. Его диаметр (в протоколе он обозначен «средний внутренний») составляет 7-10 мм.

После 12-й недели беременности, это образование может в норме отсутствовать. Такое изменение физиологично, поэтому, при расшифровке УЗИ не стоит пугаться отсутствия желточного мешка.

Хорион

К патологическим изменениям хориона, которые выявляются на УЗИ-скрининге, относятся 3 группы:

  • нежелательная локализация (предлежание) – такое состояние, когда хорион и, как следствие, плацента, будут располагаться в области зева матки. При расшифровке УЗИ, на этот нюанс следует обратить внимание, так как он определит тактику последующего ведения беременности;
  • отслойка хориона (частичная или полная) – это крайне негативный признак, который грозит угрозой прерывания;
  • новообразования (хорионэпителиома).

В норме, врач-диагност отметит расположение хориона и отсутствие изменений ее структуры.

Оценка состояния плода

На первом УЗИ-скрининге оценивают три основных показателя, которые позволяют объективно судить о развитии зародыша.

Копчико-теменной размер (КТР) – это длина плода, которая измеряется по наиболее выступающим точкам копчика (если возможно определить) и теменных костей. Важно оценивать КТР в соответствии со сроком гестации, что позволит сделать вывод о течении развития зародыша. Нормальные показатели копчико-теменного размера, по данным клинических рекомендаций профессора О.В. Макарова, составляют:

Срок гестации (неделя) КТР (мм)
10 36-38
11 48-50
12 58-60
13 64-68

Незначительное несоответствие КТР менструальному сроку может быть вариантом нормального развития. Отличие более 7 мм от средних показателей, в 76% является признаком патологии.

Воротниковое пространство – это расстояние между внутренней поверхностью кожи зародыша и внешней поверхностью мягких тканей плода, который оценивается в области шеи. Главный патологический признак, на который стоит обратить внимание при расшифровке – это расширение воротникового пространства более 5 мм. В этом случае, риск внутриутробных патологий значительно возрастает.

Во время расшифровки результатов первого скрининга следует обратить внимание на снижение пульса плода. Нормальные значения после 10-й недели составляют 150 уд/мин. Неблагоприятным прогностическим признаком в течение беременности является брадикардия зародыша – когда ЧСС меньше 100 уд/мин.

Расшифровка протокола второго скрининга

В протоколе исследования беременной женщины на 20-24 неделе выделяются 4 группы результатов, которые требуют расшифровки и интерпретации:

  • фетометрия – подразумевает оценку размеров частей тела зародыша и соответствие их сроку беременности;
  • анатомия плода – эта группа данных, которые позволяют сделать вывод о состоянии внутренних органов плода;
  • состояние временных органов (плаценты, пуповины, околоплодных вод);
  • состояние матки и ее придатков (яичников и маточных труб).

Изменение этих структур позволяет предположить наличие патологии внутриутробного развития ребенка. Важно отметить, что во время второго скрининга плод уже визуализируется очень отчетливо, поэтому помимо признаков генетических аномалий, врач может увидеть грубые пороки. Они выносятся отдельной строкой в протоколе.

Во время второго скрининга также проводят расчет ПМП (предполагаемой массы плода). Для этого используют несколько формул (Жорданиа, Якубовой и так далее) и высчитывают среднее арифметическое. Однако ПМП может значительно отклоняться от реальных показателей. Поэтому не стоит придавать ему решающее значение.

Фетометрия

Главная задача этих измерений – определить пропорциональность тела плода и соответствие длин частей тела возрасту ребенка. Асимметрия этих структур может свидетельствовать о наличии генетических заболеваний. Например, одностороннее укорочение бедренной кости – это проявление синдрома Дауна. Фетометрия помогает определиться с необходимостью дальнейших исследований, в том числе инвазивных.

Приведем нормальные характеристики частей тела плода, которые необходимы при расшифровке фетометрических показателей:

Показатель Срок гестации (неделя) Средние значения (мм) Варианты нормы (мм)
БПР (бипариетельный размер) 20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
ЛЗР (лобно-затылочный размер) 20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Окружность живота 20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Окружность головы 20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Длина плечевой кости 20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Длина костей предплечья 20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Длина бедренной кости 20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

В таблице приведены актуальные данные из монографии профессора Стрижакова, однако, важно отметить, что они постоянно изменяются (в пределах 2-3 мм). Окончательное решение по данным фетометрии должен делать врач.

Среднее значения ПМП составляют 400-650 г.

Анатомия плода

Основная цель изучения внутренних органов плода – обнаружение пороков. Большинство из них легко диагностируется. В этом случае, врач-УЗИ определит наличие патологии, вид нарушения развития и отметит эти данные в протоколе. Это справедливо в отношении:

  • органов ЦНС (наиболее частый порок – анэнцефалия);
  • почек (поликистоз, гидронефроз);
  • мочевого пузыря (мегацистик);
  • легких;
  • ЖКТ.

Следует обратить внимание при расшифровке данных анатомии плода на четырехкамерный срез сердца. Нормальные результаты измерений:

  • левый желудочек — 4
  • правый желудочек — 4
  • левое предсердие — 4
  • правое предсердие — 6

Состояние временных органов, матки и ее придатков, как правило, подробно не описывается. Отмечается локализация плаценты и ее соответствие гестационному сроку, количество сосудов в пуповине (в норме 3) и обилие околоплодных вод (нормальные значения: объем 500-1500 мл; индекс амниотической жидкости 10-20).

Расшифровка протоколов скринингового исследования – это достаточно сложный процесс, который требует знания нормальных показателей плода и адекватной их интерпретации. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о течении беременности. Однако, чтобы быть не допустить ошибку в своих выводах, следует обратиться за помощью к врачу.

УЗИ при беременности: расшифровка

Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами – врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.

Для чего нужно УЗИ во время беременности

Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.

УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.

На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:

  • хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты;
  • желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.

На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.

При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:

  • рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
  • проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
  • изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
  • анализируется состояние внутренних органов ребенка.

На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.

Третий скрининг проводится в следующих целях:

  • выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
  • определение предлежания плода (ягодичное или головное);
  • определение массы тела ребенка;
  • оценка риска неправильного формирования головного мозга;
  • обследование на предмет обвития пуповиной;
  • оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое;
  • оценка роста плода;
  • оценка риска развития сердечных пороков у плода.

На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.

Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.

Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.

Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.

Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.

Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода — участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Носовая косточка — еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.

Срок беременности в неделях

Нормативное значение длины кости носа, мм

10-11 неделя

определяется

12-13 неделя

2,0-4,2

14-15 неделя

2,9-4,7

Еще один показатель, который измеряется на данном этапе – КТР (копчико-теменной размер плода).

Для малыша на 11–13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.

Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй — расстояние от лобной до затылочной кости — в норме не превышает 31 мм.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца…

… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование.

Второй скрининг плода

Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).

Третий скрининг плода

В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину. Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.

Норма зрелости плаценты:

Нормы толщины плаценты:

Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

Размер плода по неделям беременности

В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.

Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.

Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.

Срок в неделях

Рост в см

Вес в гр

36-37,5

37-39,5

41-42,5

43-44,5

44,5-45

44,5-46

46-46,5

46,5-48

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Примерно на 16 неделе беременности плацента становится размером чуть больше половины матки. На последних месяцах она занимает большую часть матки.

Для того чтобы определить размер плаценты, нужно уточнить ее толщину. Во время проведения УЗИ отыскивается участок плаценты наиболее преобладающий в толщине, замеряется. Толщина, в свою очередь, зависит от срока беременности.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

  • при отслойке;

  • при резус-конфликте;

  • при водянке зародыша;

  • легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

  • если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

  • I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

  • II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

  • III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

УЗИ пуповины плода

Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.

Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.

Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.

УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения.

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

  • матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

  • в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

  • показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности

При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.

До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.

Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5–4,5 см.

Размеры матки по неделям беременности

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *