Размер фолликула при овуляции

Главные этапы фолликулогенеза

Фолликулогенез длится в несколько стадий:

  1. Преобразование премордиального фолликула в преантральный. Оно стартует с момента полового созревания и длится не менее 4 месяцев. В этот период активно увеличивается в размерах ооцит, а на его поверхности образуется блестящая оболочка. Что касается фолликула, он также активно растет и приобретает соединительнотканную оболочку. После этого его именуют первичным или преантральным. На данном этапе количество фолликулов варьируется в пределах от 10 до 15.
  2. Формирование антрального фолликула. Здесь рост ооцита не останавливается, а вокруг него появляются эпителиальные клетки, которые стремительно размножаются и секретируют жидкость. В это время изменяется структура фолликула – внутри образуются гранулезные клетки, полость, а также эпителиальные оболочки внутри и снаружи. На данной стадии начитается эндокринная работа фолликула, при которой его клетки занимаются секрецией андрогенов, в дальнейшем перерастающих в эстрогены. За один цикл у женщины появляется один или несколько антральных фолликулов.
  3. Появление Граафова пузырька. Этот этап характеризуется тем, что на нем увеличивается объем фолликулярной жидкости, которая отодвигает эпителий и яйцеклетку на периферию. При этом фолликул увеличивается в размерах и выходит наружу через внешнюю оболочку яичника. За пару дней до наступления овуляции увеличивается число эстрогенов, тем самым инициируя выброс гормона, который как раз и способствует началу овуляции. Также в этот период на Граафовом пузырьке образуется стигма (выпячивание), где в дальнейшем разрывается фолликул. Когда яйцеклетка готова к оплодотворению, она покидает пределы яичника и отправляется в брюшную полость, где ее захватывают ворсинки труб матки и двигают уже навстречу активным сперматозоидам.

Общее число фолликулов в яичниках

Изначально в женском организме заложено более пятисот тысяч фолликулов, но ко времени полового созревания их число уменьшается. Примерно 2/3 от общего количества гибнут и бесследно рассасываются – такой процесс именуется атрезией. Стартует он сразу же после закладки половых желез и не прекращается в течение всей жизни.

При рождении девочки имеют около двух миллионом примордиальных фолликулов. На момент полового созревания их среднее число равняется 300-500 тысячам, которые и овулируют на протяжении всего репродуктивного этапа.

Фолликулометрия

Данная процедура активно применяется для контроля образования и развития яйцеклетки. Она основана на ультразвуковом исследовании, из-за чего медицинские специалисты на сегодняшний день считают ее наиболее точным способом определения времени овуляции.

Фолликулометрия позволяет фиксировать размеры эндометрия еще до того момента, когда начнется овуляторный процесс, а также число яйцеклеток и «габариты» доминантной, если ко времени наблюдения ее уже не заметно.

Впервые такая процедура проводится на 10 день цикла. После, каждые пару дней необходимо делать повторные обследования, пока не произойдет выход клетки или не наступит менструация.

Благодаря фолликулометрии возможно определить благоприятный день для оплодотворения естественным путем или взятия уже созревших клеток для ЭКО. Кроме того, процедура помогает обнаружить, что препятствует зачатию.

Размер фолликулов перед овуляцией

Для того, чтобы произошло зачатие, размер фолликула перед овуляцией должен находиться в норме. С течением времени он, конечно, постепенно изменяется, но все же диаметр не должен выходить за пределы допустимого. С точки зрения успешного зачатия, важен размер доминантного фолликула при овуляции.

Отклонения от нормы

Женщины часто задают вопрос по поводу того, если есть доминантный фолликул, будет ли овуляция . Ответ прост: конечно, да. Но совсем другое дело, если доминирующей клетки нет и все они имеют одинаковый размер – это сигнализирует о том, что яйцеклетка не сможет выйти из яичника. Обнаруживается такая ситуация тоже с помощью ультразвукового исследования.

В некоторых случаях возможно присутствие нескольких доминантных фолликулов. В результате получается такое же количество яйцеклеток и, следовательно, зарождение одновременно нескольких жизней. Но в данной ситуации исход может быть и отрицательным – фолликулы просто застынут и не станут развиваться далее, поэтому и овуляция не наступит.

В качестве еще одного отклонения от нормы стоит выделить полное отсутствие фолликулов. В этом случае репродуктивная система женщины полностью рушится и она становится бесплодной. Причинами такому отклонению служат:

  • преждевременная менопауза;
  • нарушение функционирования яичников;
  • систематические нервные срывы;
  • состояние депрессии;
  • сбои в эндокринной системе;
  • смена климатических условий;
  • гипофизные формирования.

Размер фолликула при овуляции

Точно узнать во время овуляции размер фолликула, самостоятельно не сможет ни сама женщина, ни гинеколог при осмотре, так как для этого требуется специальное оборудование. Но определить его нужно обязательно, потому как оплодотворение возможно лишь в случае наличия развитой яйцеклетки.

При наступлении овуляции возникают определенные признаки, по которым возможно распознать этот процесс. Благодаря ему у каждой женщины есть шанс обнаружить лучший день для зачатия или же защитить себя от беременности.

Норма

Женщин нередко интересует и то, при каких размерах фолликула происходит овуляция. При выходе яйцеклетки он составляет от 23 до 24 мм. Когда же фолликул разрывается, яйцеклетка способна прожить еще максимум два дня – именно этот период и считается наиболее благоприятным для зачатия.

Овуляция в случае размера пузырька, который не достигает нормы, маловероятна. Но даже если она и наступит, яйцеклетка не сможет оплодотвориться.

Отклонения

Как правило, отклонения появляются в форме атрезии или персистенции. В первом случае нарушение характеризуется сохранением фолликулом своей целостности, стремительным уменьшением и перерастанием в кисту. К признакам такого состояния стоит отнести следующие моменты:

  • отсутствие желтого тела;
  • низкий уровень прогестерона;
  • отсутствие жидкости за маткой.

Вместе с атрезией возникает аменорея и кровотечения, происходящие 3-4 раза в год и схожие с обычной менструацией. При наличии такой дисфункции о беременности и речи идти не может.

Недуг прогрессирует во время полового созревания и может выступать в качестве результата гормонального сбоя. После появляются проблемы с менструацией, аменорея и поликистоз. Но самым опасным является бесплодие.

Персистенция не предполагает разрыв фолликула, который уже дозрел. Его размер, около 24 мм, сохраняется в течение недели, после чего начинаются месячные. В отдельных случаях их может не быть – тогда из пузырька получается киста. Здесь симптоматика будет такая:

  • пониженный прогестерон;
  • повышенное количество эстрогенов;
  • задержка/обилие месячных;
  • неизменность размера фолликула при регулярной УЗИ диагностике;
  • отсутствие желтого тела и жидкости около матки.

Какой размер необходим для зачатия

Норма для зачатия — размер фолликула при овуляции – 18-25 мм. Если же реальные показатели выходят за эти пределы, вероятность оплодотворения минимальна. В том случае, когда это отклонение наблюдается из цикла в цикл, требуется медицинское обследование. При отсутствии своевременной терапии результатом станет бесплодие.

Что делать если размер не соответствует норме

Когда размер фолликула не достигает нормы, овуляция произойти не может. Данную проблему обязательно нужно лечить, но перед этим потребуется пройти диагностику, чтобы определить причину дисфункции.

Как правило, провокатором выступает гормональный дисбаланс. Нынешняя медицина предлагает пациентам широкий выбор препаратов, благодаря которым есть шанс привести в норму развитие фолликула и добиться появления полноценной яйцеклетки. Наиболее распространенными медикаментами считаются:

  • Цитрат;
  • Кломид;
  • Клостилбегит.

Терапия начинается между пятым и девятым днем менструации. Дозировку первоначально назначает доктор, а в дальнейшем он же ее постепенно увеличивает. Заниматься самолечением категорически запрещается, потому как схема лечения подбирается в индивидуальном порядке. Вероятность овуляции определяется на УЗИ, которое систематически проводится в период терапии.

Помимо принятия препаратов пациентке необходимо изменить рацион питания – он должен быть сбалансированным, содержащим в достаточном количестве витамины, микро- и макроэлементы. Объясняется это требование тем, что такой подход поможет привести в норму женскую половую сферу и укрепить иммунитет.

Дополнительно проверяется состояние щитовидной железы и уровень гормонов. Для нормализации назначаются медикаменты, благодаря которым при наступлении овуляции яйцеклетки появляются в привычном режиме.

Заключение и вывод

Женщинам, желающим стать матерями, обязательно нужно знать нормальный размер фолликула как до, так и в период овуляции. Особенно важна эта информация для тех, кто длительное время не может произвести зачатие. Ведь в случае, когда пузырек не достигает нужного размера, любые попытки оплодотворения яйцеклетки будут просто-напросто бессмысленными.

Наступлению овуляции способствуют следующие факторы: нормализация гормонального фона, уменьшение стрессовых ситуаций, исключение сильных физических нагрузок, правильное и сбалансированное питание. Зная и соблюдая эти правила, решить проблему не составит труда.

Фолликулометрия считается одним из самых достоверных методов определения текущего состояния женского здоровья. Иными словами, это такое УЗИ органов малого таза, которое позволяет не только выявить патологии в функционировании яичников и матки, но и проследить созревание фолликулов и приближающуюся овуляцию.

Нижеприведенная статья расскажет, как проводится подобная процедура, какие показания и противопоказания к ней имеются, а также, как расшифровать результаты проведенного исследования самостоятельно.

Что такое фолликулометрия?

Фолликулометрия – это такое ультразвуковое исследование, которое необходимо пройти прежде всего женщинам, имеющим нарушения в менструальном цикле или планирующим беременность в ближайшее время. Рассматриваемая медицинская манипуляция также актуальна перед проведением искусственного оплодотворения (ЭКО).

Её важность в данном случае обусловлена возможностью за счет фолликулометрии определить готовность женского организма принять оплодотворённую яйцеклетку, дав ей возможность «прижиться», и в последствие сохранить беременность до самых родов.

Традиционно при проведении подобной процедуры, гинекологам удается отследить не только факт произошедшей или приближающейся овуляции за счет значительного роста доминантного фолликула, но и состояние эндометрия, имеющего огромное влияние на физическую способность женщины зачать и выносить ребенка.

Помимо этого, фолликулометрия является достоверным методом определения дисфункций женской половой системы, позволяющей выявить серьезные заболевания уже на начальной стадии.

Плюсы и минусы метода

Как и у любого медицинского обследования, рассматриваемый в статье метод имеет свои слабые и сильные стороны.

Фолликулометрия – это такое УЗИ органов малого таза, к преимуществам которого прежде всего можно отнести:

  • высокую точность и информативность полученных результатов;
  • безопасность метода, подтвержденную многочисленными исследованиями;
  • отсутствие болезненных ощущений в самом процессе медицинских манипуляций;
  • возможность проводить фолликулометрию необходимое количество раз;
  • минимальное количество противопоказаний к данному виду исследования;
  • отсутствие необходимости в особой подготовке к самому процессу УЗИ.

Фолликулометрия не является идеальным исследованием и обладает рядом недостатков, к основным из которых относится:

  • необходимость многочисленных повторов УЗИ для отслеживания динамики роста фолликулов и утолщения эндометрия, что требует существенных временных и финансовых вложений;
  • важность проведения фолликулометрии исключительно в определенные дни цикла, в соответствии с рекомендациями гинеколога.

Когда проводят исследование?

Назначение конкретных дней для фолликулометрии проводится наблюдающим женщину гинекологом, в зависимости от особенностей её менструального цикла. При его стандартной продолжительности в 28 дней, исследование обычно рекомендуется начинать в промежуток с 7 по 10 день цикла, то есть через неделю после первого дня последней менструации.

К этому моменту фолликулы начинают зреть для овуляции, традиционно происходящей в середине цикла (14 – 17 день), а также начинает отслеживаться наличие самого крупного из них или доминантного.

Учитывая необходимость изучения динамики происходящих изменений в репродуктивной женской системе, важно неоднократное повторение ультразвукового исследования. Периодичность повтора определяется специалистом, проводящим фолликулометрию первоначально, на основании полученных в результате нее данных.

Для наибольшей информативности УЗИ, между процедурами должно проходить, как минимум, 2 дня. В противном случае отследить наличие предстоящей овуляции будет возможно исключительно при гораздо большем количестве повторений фолликулометрии, что потребует больших вложений, как финансовых (при проведении исследования в частной клинике), так и моральных.

Нормы результатов УЗИ малого таза по дням цикла

Вне зависимости от дня менструального цикла, на УЗИ органов малого таза в норме должна диагностироваться матка правильной формы и яичники, примерно одинакового размера (средняя длина – 3 см, ширина – 2.5 см, передне-задний размер – 2 см).

Длина матки в среднем должна определяться, как 5 – 8 см, в зависимости от количества перенесенных беременностей и родов. Ширина основного женского органа обычно составляет 5 – 6 см, а толщина – не более 4 см.

Положение матки в тазовой области, при условии опустошенного мочевого пузыря, должно определяться как центральное, с небольшим отклонением вперед (в заключении УЗИ используется термин — антефлексио).

Размеры шейки матки в норме составляют не более 3 см, а ширина цервикального канала, как правило, варьируется в диапазоне 3 – 4 мм.

В первой фазе цикла (примерно на 10 день) должен визуализироваться доминантный фолликул размером 10 мм и более. К моменту предполагаемой овуляции его размеры составляют от 16 до 21 мм. При его недостаточном размере врачи диагностируют ановуляторный цикл, обычно считающийся следствием произошедшего гормонального сбоя.

Обнаруженное во время УЗИ желтое тело свидетельствует о произошедшем «выходе» яйцеклетки при случившейся овуляции, что указывает обычно на вторую фазу цикла. В норме в первой его половине киста желтого тела визуализироваться не должна.

Эндометрий в самом начале менструального цикла имеет неоднородную структуру с толщиной до 0,8 мм. Приблизительно на 7 день, по окончанию менструации, его толщина становится минимальной и не превышает 0,5 мм.

По мере приближения дня овуляции, толщина эндометриального слоя увеличивается до 1 см (реже 1,5 см). Во второй фазе менструального цикла его объёмы вновь уменьшаются. При проведении УЗИ органов малого таза здоровой женщине, маточные трубы и новообразования любого рода визуализироваться не должны.

Подготовка к исследованию

Несмотря на то, что рассматриваемое в статье исследование не требует сложных манипуляций при подготовке к нему, всё же стоит придерживаться базовых рекомендаций специалистов перед фолликулометрией, способствующих получению максимально достоверной и информативной картины состояния здоровья репродуктивной системы женщины, обследуемой специалистами.

Основные цели фолликулометрии.

К основным из них относится:

  • за 3-5 дней целесообразно исключить из рациона питания продукты, способные вызвать повышенное газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки и так далее);
  • соблюдение полового покоя, как минимум за сутки до предполагаемого первичного обследования;
  • при трансвагинальном методе обследования органов малого таза следует перед процедурой опустошить мочевой пузырь во избежание возникновения помех для визуализации общей картины состояния репродуктивной системы;
  • при трансабдоминальном – наоборот, для начала необходимо максимально наполнить мочевой пузырь, а затем по указанию узиста, нужно будет его опорожнить;
  • удостовериться в опустошенности кишечника, а при наличии запора воспользоваться слабительным средством;
  • воздержаться от употребления пищи за 5 – 8 часов до проведения медицинского обследования органов малого таза;
  • убедиться в отсутствии аллергии на латекс и при её наличии уведомить об этом медицинского специалиста (актуально при использовании влагалищного датчика во время УЗИ).

Что взять с собой на УЗИ?

То, какие вещи могут потребоваться для проведения ультразвукового исследования, полностью зависит от места, где оно будет проводиться. Так, при обращении в частную клинику, женщине вероятнее всего потребуется взять с собой только предыдущие заключения аналогичных обследований, а также все имеющиеся документы, связанные с подозреваемым или уже поставленным ей ранее диагнозом.

Вся остальная атрибутика будет предоставлена пациентке непосредственно в самом медицинском учреждении.

В случае посещения государственных поликлиник, помимо амбулаторной карты, направления от наблюдающего её гинеколога, а также всех имеющихся результатов ранее проводимых УЗИ, пациентку могут попросить взять с собой:

  • чистую пеленку, для того, чтобы разместиться на ней на кушетке при непосредственном проведении манипуляций рассматриваемого типа;
  • презерватив, предназначающийся для влагалищного датчика (при трансвагинальном исследовании);
  • полотенце или салфетки, необходимые для удаления излишков геля с места воздействия ультразвука после процедуры.

Как проводится процедура: этапы, особенности

Фолликулометрия – это такое УЗИ, выполнять которое необходимо поэтапно в течение нескольких дней. Первый этап обычно назначается на 5-7 день цикла, сразу после окончания менструации. В результате данного исследования в одном из яичников доктор визуализирует несколько фолликулов, обычно в количестве трех штук.

Диаметр данных образований составляет не более 8 мм, а толщина однородного на данном этапе эндометриального слоя не превышает показателя 3 мм. Второй этап обычно проводится спустя 4-5 дней после первого, примерно на 10-11 день цикла. Особенностью данной манипуляции можно назвать определение доминантного фолликула, выделяющегося своими размерами на фоне остальных.

Его диаметр, традиционно, составляет 10 мм, и быстрыми темпами увеличивается в последующие несколько дней. Спустя 3-4 дня его размер достигнет 15 и более мм, а толщина эндометрия будет равняться примерно 5 мм. Именно такие показатели можно считать признаком приближающейся овуляции.

При отсутствии видимого доминантного фолликула во время данного этапа обследования, можно говорить о наличии ановуляторного цикла у женщины. В подобном случае фолликулометрию стоит возобновить после следующей менструации. Третий этап рекомендуется проводить на 13-14 день цикла.

В заключении УЗИ в этот период диаметр доминантного фолликула будет обозначен примерно 22 мм, а эндометрий – 12 мм.

Особенностью четвертого, основного исследования является отслеживание произошедшей овуляции. На 14-15 день менструального цикла (МЦ), при нормальном функционировании яичников, фолликул исчезает, оставив после себя так называемое желтое тело. Пятый этап фолликулометрии подразумевает отслеживание толщины эндометрия после овуляции.

В норме она должна быть не менее 12 мм. Шестое УЗИ традиционно назначается женщинам, планирующим беременность, с целью контроля процесса оплодотворения и успешного внедрения яйцеклетки в полость матки. На данном этапе (23-24 день МЦ) эндометрий должен сохранять свою максимальную толщину, а желтое тело может оставаться прежним или увеличиваться в размерах.

Цена фолликулометрии в Москве, СПб, регионах

Стоимость на проведение фолликулометрии различается в зависимости от города, где располагается клиника, предлагающая подобные услуги медицинского характера. Учитывая разные средние зарплаты по стране, логично предположить, что в центральных регионах цена на подобную процедуру будет значительно выше, чем в провинциальных городах.

Территориальное размещение клиники Стоимость фолликулометрии за 1 процедуру
Москва от 1000 до 3500 руб.
Санкт – Петербург от 800 до 2100 руб.
Нижний Новгород от 450 до 1000 руб.
Казань от 350 до 1000 руб.
Самара от 500 до 1100 руб.
Чебоксары от 300 до 500 руб.
Волгоград от 350 до 850 руб.

Просчитывая примерную стоимость общего обследования нормального функционирования репродуктивной системы, важно иметь в виду, что указанную сумму в прейскурантах частных клиник необходимо умножить на количество ультразвуковых исследований, назначенных лечащим гинекологом.

В среднем, стоимость всего курса составляет не менее 3 – 5 тыс. руб. за 1 менструальный цикл, в зависимости от территориального расположения медицинского учреждения, предлагающего проведение фолликулометрии на платной основе.

Фолликулометрия, исходя из приведенной выше информации, это такой современный метод исследования, который способен помочь не только в планировании беременности, но и контроле над состоянием жизненно-важных систем и органов женской половой системы.

Это становится возможным исключительно при выборе грамотного специалиста и дальнейшему следованию его рекомендаций, связанных с обследованием репродуктивной системы женщины.

>Видео о фолликулометрии и правилах ее проведения

Что такое фолликулометрия:

В какие дни делается исследование:

Менструальный цикл

Ранняя фаза

В начале менструального цикла в яичнике содержится 5-8 фолликул размером менее 10 мм. В процессе созревания один из них (в редких случаях два) становится доминирующим, достигая размера в 14 мм. На 10 день цикла он начинает дистанцироваться и ежедневно увеличиваться примерно на 2 мм до момента разрыва. Остальные фолликулы начинают проходить медленный процесс инволюции (атрезии), их мелкие фрагменты можно увидеть на УЗИ на протяжении всего менструального цикла.

Время созревания фолликула

Кровоснабжение яичников значительно усиливается в процессе наступления овуляции под влиянием гормонов гипофиза – гонадотропинами ФСГ и ЛГ. Образование новых кровеносных сосудов приводит к появлению оболочки фолликула под названием тека, которая постепенно начинает окружать его с внешней и внутренней стороны.

Период овуляции

Два критерия, которые позволяют определить зрелость фолликула и надвигающуюся овуляцию при ультразвуковом исследовании:

  • размер доминирующего фолликула должен быть от 20 до 25 мм;
  • кортикальная пластинка фолликула под воздействием увеличения внутренней жидкости немного деформирует одну из стенок оболочки.

По мере наступления овуляции, фолликул растягивается в размерах, немного выступает над поверхностью яичника и лопается – происходит овуляция.

Лютеиновая фаза

После овуляции стенки опустевшего фолликула уплотняются, а его полость заполняется сгустками крови – образуется красное тело. При неудачном оплодотворении оно в короткий срок зарастает соединительной тканью и превращается в белое тело, которое через некоторое время исчезает. В случае успешного оплодотворения красное тело под влиянием хорионического гормона немного увеличивается в размерах и превращается в желтое тело, которое начинает выработку гормона под названием прогестерон. Он увеличивает рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и наступление менструации. Желтое тело исчезает на 16-й неделе беременности.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой набор симптомов, вызванных нарушениями функции яичников, повышенным содержанием инсулина в крови, эстрогенов и андрогенов (мужских гормонов) у женщин. СПКЯ является причиной нарушений менструального цикла, лишнего веса, появления акне и пигментных пятен, возникновений болей в области таза, депрессий и избытка волос на теле.
В настоящее время наиболее распространенным определением синдрома поликистозных яичников считается принятая в 2003 году формулировка консенсуса европейских экспертов. Согласно ее содержанию, диагноз ставится, если обследование проводится в течение первых шести дней цикла и у женщины одновременно присутствуют два из трех симптомов:

  1. увеличенный размер яичников: площадь поверхности больше 5.5 кв.см, объем больше 8.5 кб.см;
  2. присутствие по меньшей мере двенадцати незрелых фолликулов размером менее 10 мм, чаще всего расположенных на периферии яичника;
  3. наличие гипертрофии стромы.

Обследование выполняется с помощью аппарата УЗИ и 3D УЗИ. Последний с большей точностью поможет определить объем яичников и подсчитать количество незрелых фолликулов.
Основными методами лечения синдрома являются: изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Цели лечения при этом разбиваются на четыре категории:

  • снижение уровня инсулинорезистентности;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • избавление от избыточного роста волос и появления акне;
  • восстановление регулярного менструального цикла.

В каждой из этих целей существуют значительные противоречия относительно оптимального лечения. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических исследований, сравнивающих различные виды лечения. Однако многие эксперты признают, что снижение уровня инсулинорезистентности и веса организма может оказать влияние на все цели лечения, поскольку являются основной причиной возникновения синдрома.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *