С какой недели плод считается жизнеспособным

Содержание

Особенности и виды преждевременных родов

В соответствии с определением ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), недоношенными или преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, предел, после которого физиологическая беременность может завершиться без риска осложнений для матери и/или плода.

Таким образом, в основе классификации беременности по срокам, мы будем рассматривать:

  • очень ранние роды, происходят до 24 недели беременности;
  • ранние, происходят между 24 и 32 неделями беременности;
  • позднее ранние роды, между 32 и 36 неделями беременности.

Тонкая грань, которая отделяет аборт от преждевременных родов, как правило, размещается на 22 неделе; действительно, в литературе зафиксировано крайне мало случаев выживания плода, рожденного на 23 неделе.

В Европе процент преждевременных родов составляет около 5-7 %, с тенденцией к росту, в связи с увеличением многоплодных беременностей из-за более частого использования вспомогательных методов искусственного оплодотворения. Но только 1-2% беременностей завершается до 33 недели.

Также можно классифицировать преждевременные роды по типу причин:

  • спонтанные преждевременные роды (с неповрежденными мембранами), на которые приходится 70-80%;
  • преждевременные роды, вызванные ятрогенными причинами, которые составляют 20-30%.

Каковы причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов многочисленны и не всегда понятны. С другой стороны, существует множество факторов риска, среди которых стресс, курение или употребление наркотиков, также сюда следует отнести:

  • Многоплодная беременность, в этом случае средняя продолжительность беременности составляет около 35 недель в случае двойни и 32 недели в случае тройни;
  • Возраста матери меньше 18 лет и более 40 лет;
  • Инфекции мочеполового тракта, основными являются: гонорея, хламидиоз, трихоманиоз, уреаплазмоз, бактериальный вагиноз. По данным исследований, лечение даже бессимптомной бактериурии (то есть наличие бактерий в моче при отсутствии симптомов инфекции) во время беременности снижает риск преждевременных родов. Эти инфекции также могут осложнять зачатие. Однако, вопреки распространенному мнению, стрептококк группы B не влияет на частоту преждевременных родов.
  • Дородовое кровотечение, вызванное отслойкой или предлежанием плаценты.
  • Пороки развития матки (реальные пороки развития или наличие опухолей, таких как миома матки) и слабость шейки матки, врожденная или последствие хирургических вмешательств до беременности.
  • Многоводие, т.е. увеличение объема околоплодных вод, что влечет за собой расслабление мышц матки и может привести к аномальным схваткам.
  • Гестационный диабет, в случае возникновения сахарного диабета во время беременности, важно осуществлять все необходимые проверки и процедуры, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Пики или чрезмерный дисбаланс углеводного обмена, особенно вблизи окончания беременности, может увеличить риск преждевременных родов, так как большой плод и многоводие типичны для гестационного диабета.

Как предотвратить преждевременные роды

Среди инструментальных методов, способных выявить женщин, которые подвержены большему риску преждевременных родов, следует выделить цервикометрия.

Также, с помощью простого трансвагинальнго УЗИ можно оценить длину шейки матки. И, таким образом, выявить изменения как длины, так и расширения отверстия матки. Это измерение является эффективным, если произведено после 15 недели беременности, но чаще выполняется около 16-24 недели. Если полученные значения оказываются меньше на 3 см, то риск преждевременных родов очень высок, особенно, если сопровождается расширением отверстий матки.

Вообще, цервикометрия не используется как общий скрининг-тест, но практикуется у женщин с документально подтвержденным риском преждевременных родов.

Другим тестом, позволяющим оценить вероятность преждевременных родов, является измерения уровня фибронектина плода в вагинальных выделениях.

Фибронектин – белок, который находится между материнской плаценты и плодными оболочками. Появление этого белка в вагинальных выделениях означает, что произошел первоначальный разрыв мембран и, следовательно, риск преждевременных родов.

Не существует научных доказательств, что отдых снижает риск преждевременных родов.

Также нередко используется анализ околоплодных вод для поиска «тихих» инфекций, которые являются одной из основных причин преждевременных родов.

Когда необходима диагностика риска преждевременных родов

Хотя, как мы видели, оценить риск преждевременных родов у беременных женщин довольно сложно, тем не менее существуют определенные показания для проведения такой диагностики:

  • есть существуют болезненные схватки, как правило, от 4 до 20 минут, подтверждаемые на кардиотокографии;
  • изменения шейки матки, так как дилатация, изменениями размеров по сравнению с прежними результатами исследований;
  • видимые изменения при цервикометрии с положительным тестом на фибронектин.

Как только будет поставлен диагноз, следующим шагом является оценка необходимости подавления преждевременных родов или их допущение.

В случае опасности для матери или плода, в случае кровотечения или эклампсии, и во всех других случаях, несущих в себе угрозу для жизни и здоровья, необходимо проводить роды как можно раньше. Во всех остальных случаях вы можете прибегнуть к лекарственной терапии и хирургической задержке родов.

Хирургические методы задержки родов

Несмотря на большие дебаты о его реальной полезности, серкляж является основным хирургическим методом лечения для пациенток с очень высоким риском преждевременных родов.

Серкляж заключается в установке «круга», состоящего из нерассасывающегося материала, вокруг шейки матки, чтобы удерживать её закрытой и, следовательно, сохранить беременность.

Условия для применения серкляжа, по данным ряда исследований, являются:

  • Положительный анамнез 3 преждевременных родов или 3 поздних выкидышей.
  • Положительный анамнез 1 преждевременных родов или позднего выкидыша с выявлением при цервикометрии во время беременности изменений менее 2 см и гестационного возраста менее 24 недель.
  • Отсутствие текущих инфекций.
  • Отсутствие аномалий развития плода.
  • Отсутствие схваток.
  • Одноплодная беременность.

Серкляж удаляется около 36-37 недели, когда зрелость легких плода является полной. Эта хирургическая техника, конечно, немного раздражает и имеет некоторые риски. Например, в редких случаях может привести к повреждению шейки матки или разрыву мембраны при вставке.

Задержка родов лекарствами

Лекарственная терапия используются для двух целей: стимулирование созревания легких плода и остановка схваток.

Используются следующие лекарства:

  • Кортикостероиды. Из вводят для ускорения созревания легких между 24 и 34 неделями беременности. Их использование после 34 недель неэффективно. В основном используется бетаметазон. Только в особых случаях допускается введение через несколько недель после первого, так как были зарегистрированы случаии побочных эффектов от передозировки. Кортикостероиды уменьшают респираторный дистресс-синдром и число смертей новорожденных вследствие легочных причин.
  • Токолитики. Используются в основном для уменьшения сокращений матки и задержки родов до 7 дней, чтобы успеть провести терапию кортикостероидами. Чаще всего применяются атозибан и нифедипин, в то время как ритодрин и индометацин вызывают больше побочных эффектов. Применяются в течение не более 48 часов, поскольку не существует никаких научных исследований, что они демонстрирует эффективность использования свыше 48 часов, а также не улучшают прогноз в отношении плода.
  • Недавно была оценена эффективность использования прогестерона для профилактики преждевременных родов у женщин с изменениями в цервикометрии. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций, по всей видимости, его применение во втором триместер сокращает риск преждевременных родов на 45%.

Выживание недоношенных детей

Ниже приведены две таблицы, в которых можно оценить выживание недоношенных новорожденных в зависимости от недели беременности и весе при рождении (Вермонт-Оксфорд, сводка за 2006).

Гестационный возраст и выживания % Вес при рождении и выживания %

< 23 недель – 9%

23 недели – 31%

24 недели – 54%

25 недель – 75%

26 недель – 82%

28 недель – 92%

30 недель – 97%

32 недели – 96%

34 недели – 96%

501-600 грамм – 40%

601-700 грамм – 61%

701-800 грамм – 78%

801-900 грамм – 88%

901-1000 грамм – 90%

1001-1100 грамм – 93%

1101-1200 грамм – 95%

1401-1500 грамм – 96%

Проблемы, которые чаще всего возникают недоношенных детей, связаны, в первую очередь, с тем, что органы не завершили процесс созревания в утробе матери. Поэтому очень важна помощь некоторых инструментов, таких как инкубатор, что дает возможность создать условия близкие к материнской утробе. В частности, недоношенные дети не обладают способностью к саморегуляции температуры тела. Для этого используется инкубатор, который поддерживает стабильную температуру.

В некоторых случаях полезен метод «кенгуру», то есть привязывание недоношенных новорожденных к телу мамы (кожный контакт), чтобы получать от неё тепло и питание через кормление. Кроме того, контакт кожа-кожа помогает формированию отношений с матерью, что было прервано из ранних родов, и способствует покрытию внешней поверхности тела новорожденного «добрыми» микробами, которые помогают развивать иммунную систему.

Трудности кормления: недоношенный ребенок, особенно, если родился на очень ранних сроках, имеет проблемы с приемом пищи. Ему не хватает сил, чтобы правильно сосать грудь матери, и он часто вынужден оставаться в инкубаторе, где, как правило, получает питание от внешней бутылки или через зонд, в случаях крупных недоношенных.

Если это возможно, мать может использовать молокоотсос для того, чтобы кормить малого грудным молоком, богатым питательными веществами и иммуноглобулинами, позволяющими быстро расти и стимулирующими иммунную систему.

На клиническом уровне, основными проблемами недоношенных младенцев являются:

  • заболевания легких;
  • ретинопатия;
  • риск кровоизлияния головного мозга;
  • анемия;
  • желтуха;
  • риск инфекций.

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды на сроке от 22 до 37 недель, когда ребенок рождается недоношенным, но жизнеспособным. Всем детям, рожденным живыми с весом более 500 грамм, должна оказываться медицинская помощь в отделении реанимации новорожденных. Эти требования установлены в России Минздравом согласно рекомендациям ВОЗ.

Чем опасны преждевременные роды

Количество осложнений во время преждевременных родов намного больше, чем при срочных. Самые частые из них:
• преждевременный разрыв плодного пузыря, раннее отхождение вод;
• гипоксия (кислородное голодание) ребенка;
• инфекция матки и ребенка;
• бурная родовая деятельность, стремительные роды.
• травмы матери и ребенка, разрывы;
• слабость родовой деятельности;
• кровотечение у матери.

Одна из основных причин гибели детей в преждевременных родах – это недостаточное развитие их органов, и особенно лёгких, из-за чего они не могут нормально дышать.
Решающее значение для жизни недоношенного ребенка играет срок, в который произошли роды.

Преждевременные роды 22 – 27 недель

Масса ребенка от 500 до 1000 грамм. Преждевременные роды на этих сроках чаще всего происходят из-за так называемой истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором шейка матки ослаблена, не может удержать вес растущего ребенка и начинает прежде времени раскрываться. Из-за этого подтекают воды, может начаться кровотечение и инфекция.

При первой беременности такое встречается редко, чаще у женщин после абортов, с воспалительными заболеваниями органов малого таза, или у тех, у кого в предыдущую беременность были сильные разрывы шейки матки.

При появлении признаков преждевременных родов на этом сроке необходимо во что бы то ни стало постараться продлить беременность, так как органы ребенка еще совсем незрелые и не готовы для жизни вне маминого тела.

Шансы на выживание у малыша есть только в том случае, если роддом оснащен современным реанимационным оборудованием для выхаживания недоношенных и квалифицированным персоналом.

Преждевременные роды 28 – 33 недели

Масса ребенка 1000 – 1800 грамм. Преждевременные роды на этом сроке могут произойти по самым разным причинам. В этой группе уже до 30% женщин с первой беременностью. Более чем у половины удается с помощью лекарств остановить преждевременные роды и продлить беременность.

Хотя легкие ребенка все еще незрелые, но современными средствами возможно подготовить их к родам за двое – трое суток, поэтому шансов выжить у него в эти сроки гораздо больше.

Преждевременные роды 34 – 37 недель

Масса ребенка 1900 – 2500 грамм и более. На этом сроке преждевременные роды чаще встречаются у женщин с первой беременностью. Они также могут быть вызваны самыми разными причинами, но инфекция играет уже не столь важную роль.

Легкие ребенка достаточно развиты и готовы для дыхания воздухом, поэтому практически все дети, рожденные на этих сроках выживают и развиваются нормально. Но все же, если есть возможность, беременность надо постараться продлить до 38 – 40 недель.

Признаки начала преждевременных родов

Эксперт Нина Антонова, акушер-гинеколог
«Признаками начала преждевременных родов могут быть тянущие боли и тяжесть внизу живота, кровянистые выделения или подтекание прозрачной жидкости из влагалища, схваткообразные боли, продолжающиеся более 30 секунд (важно не перепутать их с тренировочными схватками Брекстона-Хикса). При этом перестают ощущаться движения плода».

В случае появления этих признаков необходимо вызывать скорую помощь и ехать в роддом, где вам окажут квалифицированную помощь.

РОдила доченьку в 36 недель, воды подтекали 3 дня, в первый день подтекания сделали мазок на кристализацию, показал что не воды, на третий день пошла кровь, немного, поехали в больницу и мне сделали кесарево, главное вовремя обратили внимание, а могло бы быть все намного хуже, так что мой совет, будьте предельно внимательны. Как говориться лучьше перестраховаться. В нашем случае все обошлось, уже дома, и наедаем щечки!

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Все, что нужно спросить у доктора, если вы хотите, чтобы именно он помог вашему ребенку появиться на свет.

А нужен ли вообще мужчина на родах? Кому-то нужен, кому-то нет. И, принимая решение, нужно, прежде всего, понять, для чего он там нужен.

С какого срока ребенок жизнеспособен?

+100 Это точно. В наших даже особо и не стараются на таком сроке выходить. не хочу пугать, но имею очень грустный опыт, именно на таком сроке потеряла малыша. роддом имел спецотделение и реанимацию для недоношенных, но ко мне бригада явно чисто для декораций пришла, тк ничего никто не делал. Но 27 неделек уже шансы выше, мне они и говорили — будь на пару недель побольше, уже бы мог быть другой исход.

Тоже желаю спокойно доносить до срока. Берегите себя и не волнуйтесь!

тоже была свидетелем в москве 72 роддом

У меня тоже была угроза преждевременных родов, они и начинались в 28 недель, врачи остановили. Так врач моему мужу после всего происшедшего
сказал, что если все таки это случится в 28 — не очень хорошо, так как жутко много проблем со здоровьем может быть, даже если выходят, а вот с 31 уже нормально. Я жутко трусила. Лежала, вставала толки в туалет до 35 недель, потом начала ходить и деть родился в 37,5. Поэтому главное покой, полный и стараться дотянуть как ожно дольше@@@@@@@
У меня у подруги дочка в 28 родилась, выходили, проблемы были, но к 5 годам все более- менее выровнялось, только с глазками пролема- зрение не очень и косоглазие на одном глазу. Но опять же сейчас все гораздо лучше, поэтому есть надежда,что и с этой проблемой они справятся. Выхаживали в Москве! Never say never.

Нам в 72-м сказали даже не приезжать, если роды начнутся раньше 34 недель. Мол, преждевременные роды они не ведут. Это когда мы с двойней искали где контракт заключить.

Выходить можно и в 24-25, только шансы на то, что ребенок будет здоровым — минимальны Такое бывает, но это скорее исключение. А в нашей стране такие случаи, если и есть, единичны
В 28-30 недель при хорошем раскладе ребенок выживет и возможно будет здоровым, но реабилитация предстоит долгая и трудная.
После 30-32 недель все уж гораздо проще, хотя и тут всяко может повернуться.
Все зависит от течения беременности, от веса ребенка, от течения родов. И от везения. Люди делятся на два типа. На тех, кто это сейчас читает, и на тех, кто это потом будет слушать.

С 27-28 недель уже выхаживают. Мои родились на 30 неделе, 2 недели находились в реанимации и еще месяц на последующем этапе выхаживания.

С 37 недель, когда мед помощь и спец. уход уже будут не нужны. Во всех остальных случаях на вариантах и эти варианты будут зависеть от разных факторов (веса ребенка, оборудования роддома, квалификации врачей, наличия необходимых препаратов и т.д.). Так что настраивайтесь доносить ребенка до 37 недель, хоть лежите в лежку, но лучше доносить.

это понятно,хотя моя знакомая родила в 36 нед, никаких спец манипуляций ребенку не делали, вес 3 кг.

Сейчас в этом медицина шагнула далеко вперёд, выхаживают аж с экватора (не раз слышала про такие случаи). Так что не переживайте, а то ведь мысли материальны.

Я в третьем была. Говорят на чудеса по спасению малышей реально только при 8 горбольнице роддом способен. Они как раз на этом специализируются. Но в моем случае туда наряд не дали, не мой округ.

Я когда рожала первую в 2004г. в 7 -ке у нас девочку срочно прокесарили, ребеночку было 29 нед. Вроде все было нормально.

Тк, писала уже выше, имею грустный опыт, то знаю: выхаживать ОБЯЗАНЫ если ребёнок подаёт ЛЮБЫЕ признаки жизни — дышит, кричит, слышно сердцебиение, пульсирует пуповина, шевелится и тп, вес должен быть не менее 500 грамм. Срок значения бОльшого не имеет, но считается, что раньше 25 недель практически нет шансов. Насчет проживания не менее недели — тут вы совершенно правы, есть такой испытательный срок.

Когда говорят о том что 28 недельных нет возможности выходить, я вспоминаю как лежала в отделении для беременных на сохранении и одна из девушек родила такого.После забойного секса с мужем. не смогли сохранить.
Даже в карте у ее ребенка было написано. поздний выкидыш.
Родила весом в 800 грамм.И его выходили и знаете где? В маленьком городочке Советской Гавани.
Другая знакомая тоже родила в этот же срок, но там была проблема, созданая врачами.Ушивали ей матку и проткнули пузырь. пришлось родить.
Намучалась, но вырастила, парень счас высоченный 17 летний красавец..умнющий..Да до 14 лет — постоянные курсы уколы, таблетки. В младенчестве тоже и уколы и таблетки и массажи.

Я родила в 27 недель, сейчас замечательный парень 6,5 лет бегает. Да, когда родился даже не говорили выживвет или нет, но он выжил. Да были проблемы с глазами, но сейчас все в порядке. И у меня это тоже была вторая беременность и ничто не предвещало преждевременных родов вообще. А выходили как раз в 8 больнице в Москве. Надеюсь у Вас все будет хорошо и в срок @@@@@@@@

Введение в неонатологию

Неонатология — наука о выхаживании новорожденных, изыскании оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитации больных новорожденных, создании в неонатальном периоде условий, необходимых для фор­мирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Именно в перинатальном периоде (с 28 недели внутриутробного развития плода по 7-е сутки жизни ново­рожденного) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика многих заболеваний человека. Неонатология — молодая наука. Она выделилась как самостоятельный раздел педиатрии в XX веке. А с ноября 1987 года в номенклатуру врачебных специальностей внесен врач педиатр-неонатолог.

Терминология, статистические показатели.

Гестационный возраст. Под гестационным возрастом подразумевают количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемого времени зачатия) и датой родов, независимо, чем закончилась беременность — рождением живого ребенка или мертворожденном. Для определения срока гестации используют только полные, а не округленные до ближайшей недели (например, считается, что гестационный возраст ребенка 37 нед. даже если ему 37 нед. и 6 дней).

Малый для гестационного возраста — термин, замененный на задержку внутриутроб­ного развития (см. по тексту далее).

Большой для гестационного возраста – ребенок, имеющий массу тела выше 90% центилей для его срока гестации.

Выкидыш (аборт). Рождение плода на сроке до 28 нед. беременности, длиной менее 35 см. и массой менее 1000 г. независимо от того, проявлял ли он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если этот плод проживет первую неделю, т.е. 168 ч. с момента рождения, то он должен относится к числу живорожденных детей, родив­шихся при преждевременных родах.

Живорожденность. Под рождением живого ребенка (живорождением) следует пони­мать полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременно­сти 28 нед. и больше (т.е. плода длиной 35 см. и более, массой 1000 г. и более), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вд- 3 — 3 -ох или имеет другие признаки жизни — сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтан­ные движение мышц.

Мертворожденность. Критериями мортворохдения являются отсутствие самостоятель­ного внеутробного легочного дыхания при рождении и безуспешность оживления искусст­венным путем независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.

Ранняя смерть плода — это смерть до окончания 20 полных недель беременности; проме­жуточная смерть плода — смерть после конца 20-й недели беременности; поздняя фетальная смерть плода — смерть плода после 28 недели беременности, т.е. мертворожденно.

Доношенный ребенок — родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260 и 294 днями беременности.

Новорожденный ребенок — это ребенок с момента рождения до 4 нед. жизни. Различают новорожденный зрелый — состояние, характеризующееся готовностью органов и сис­тем к обеспечению его внеутробного существования, устанавливается по комплексу вне­шних признаков (пропорции тела, развитие подкожной жировой клетчатки, состояние костей черепа и др.) и показателям функций (имеются выраженные сосательные и глотательные рефлексы, устойчивый и правильный ритм дыханий и сердцебиений и др.); новорожденный незрелый — обычно недоношенный ребенок, редко — доношенный, развивающийся внутриут­робно при неблагоприятных условиях. В то же время недоношенный ребенок может быть достаточно зрелым в функциональном отношении. Незрелые — это те дети, функциональные системы которых развиты недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности организма во внеутробных условиях. Дети с низкой массой соответственно сроку беремен­ности подразделяются на: маловесный для срока плод без признаков недостаточности птания и маловесный для срока плод с признаками недостаточности питания (сухость, шелушение кожи и др.); новорожденный недоношенный — ребенок, родившийся до оконча­ния нормального срока внутриутробного развития, т.е. между 28-й и 38-й неделями внутри­утробного развития с массой тела от 1000 до 2500 г. и длиной тела от 35 до 45 см. (подроб­ности см. раздел недоношенные дети ); новорожденный переношенный — это ребенок, ро­дившийся при сроке беременности 294 дня и более (42 или более полных недель), масса и длина тела которого превышают показатели, соответствующие сроку беременности. Масса тела при рождении свыше 3500 г. Термин чрезмерно крупный ребенок используется тогда, когда масса тола при рождении — 4500 г. и более.

Перинатальный период и перинатальная смертность. Период — ограничивается тринадцатью недолями. Он считается с 28 нед. внутриутробного развития (когда плод ста­новится жизнеспособным) до окончания первой недели внутриутробной жизни плода. Ис­пользуется три кригврия начальной границы перинатального периода: масса тела — 1000 г. длина тела — 35 см. срок беременности — 28 нед. В перинатальном периоде выделяют: поздний антенатальный период — с 28 нед до начала родовой деятельности, и ^ранний нео-натальный период жизни ребенка, т.е. первая неделя жизни, который со второй недели пе­реходит в поздний неонатальный период. Весь неонатальный период, таким образом, огра­ничен первыми четырьмя неделями жизни. Ранний неонатальный период продолжается 6 дней 23 ч. и 59 мин.

Перинатальная смертность — число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Младенческая смертность — число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живо­рожденных.

Ранняя неонатальная смерть — количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных. В структуре младенческой смертности преобла­дают врожденные аномалии, родовая травма, асфиксия, гипоксия, болезни органов дыхания, гемолитическая болезнь. Причинами ранней неонатальной смертности являются ателектаза, болезнь гиалиновых мембран, асфиксия, врожденные пороки развития, пневмония и др.

Комментариев пока нет!

Как помочь маловесным детям Маловесные дети: как им помочь в развитии Правильный режим дня новорожденного Прибавка в весе у новорожденного Отказ от груди

Недоношенный ребенок

Недоношенными считаются дети, родившиеся в результате преждевременных родов с весом менее 2500 гр и ростом менее 45 см. Эти критерии условны, так как многие доношенные дети рождаются с массой меньше 2500 гр, а некоторые недоношенные имеют массу больше 2500 гр. Главной особенностью недоношенных детей является незрелость основных систем организма — дыхательной, сердечно-сосудистой и терморегулирующей. Недоношенные дети требуют специального ухода и врачебного наблюдения. Новорожденные с малой массой тела, рожденные в срок, считаются детьми с задержкой внутриутробного развития.

С какого срока возможно выходить новорожденного ребенка?

Согласно определению ВОЗ, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся не ранее 22 недели беременности и с массой тела более 500 гр. Выхаживание глубоко недоношенных детей возможно лишь в специализированных отделениях больниц или перинатальных центрах. Чем больше срок беременности на момент наступления преждевременных родов, тем меньше риск для ребенка. Дети, рожденные на сроке от 32 до 37 недель, имеют значительно меньше проблем, чем недоношенные, появившиеся на свет в период между 22 и 32 неделями беременности. Врач учитывает вес ребенка, принимая решение о необходимости поместить ребенка в кювез, назначить фототерапию, при выборе типа вскармливания недоношенного ребенка и в других случаях.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Как правило, голова у него непропорционально большая по сравнению с туловищем. Кожа очень тонкая, иногда даже полупрозрачная, на ощупь мягче обычной, покрыта пушком и смазкой. Подкожно-жировой слой незначителен или отсутствует, кожа сморщенная. Малый и большой роднички имеют размер больше обычного. Ногти очень тонкие и часто не достигают кончиков пальцев. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы. Конечности более тонкие и длинные, ушные раковины мягкие и прижаты к черепу, пупок расположен низко.

В чем заключается незрелость недоношенного ребенка?

У недоношенных детей обычно слабо выражены, а в некоторых случаях отсутствуют основные рефлексы. Мышечный тонус снижен, система терморегуляции неразвита, поэтому новорожденный не может самостоятельно поддерживать постоянную температуру тела. Незрелыми могут быть и остальные системы организма – дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная. При отсутствии жизненно важных рефлексов (дыхания или глотания) ребенка помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Зачем ребенка помещают в кювез?

Кювез представляет собой аппарат с прозрачными стенками, позволяющими наблюдать за ребенком, и оптимальным искусственным микроклиматом (температура — 33–38º, влажность — 85–100%, содержание кислорода — 25–40%). Для ухода за ребенком, находящимся внутри кювеза, предусмотрено специальное отверстие или особые рукава. В кювез недоношенных детей помещают для согревания и дальнейшего предохранения от охлаждения тела, а также для улучшения насыщаемости крови кислородом. Кислород в случае необходимости можно подавать бесперебойно. Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза, которое может привести к полной потере зрения, особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кювеза с подачей кислорода, (при своевременной диагностике и лечении эта ситуация обратима).

Что такое выхаживание методом «кенгуру»?

Это способ используется в роддомах для выхаживания недоношенных: ребенок находится некоторое время на груди у мамы, в контакте «кожа к коже», в оптимальной для него температурной среде, ощущает привычный запах. Исследования показали, что «метод кенгуру» эффективен при выхаживании детей с низкой массой тела .

Как долго недоношенному ребенку необходимо оставаться в больнице?

Для того, чтобы поддерживать постоянную нормальную температуру тела, недоношенным детям нужна помощь. Нахождение в кювезе позволяет ребенку не тратить энергию на терморегуляцию, быстрее адаптироваться и набирать вес. Длительность пребывания ребенка в «инкубаторе» зависит от веса ребенка при рождении и общей динамики его состояния. Дети с малой степенью недоношенности могут находиться в кювезе от нескольких часов до 4 дней, дети с весом до 1750 гр. — около недели, а с весом до 1500 гр. — от недели до двух. Обычно ребенка выписывают из роддома или специализированной детской больницы, когда он стабильно набирает вес, держит постоянную температуру тела, у него нет проблем с дыханием и его вес составляет 2500гр и выше.

Будет ли впоследствии недоношенный ребенок отличаться от своих доношенных сверстников?

У недоношенных детей темпы физического развития ускорены, и чем меньше была масса их тела при рождении, тем быстрее она будет увеличиваться. Нервно-психическое развитие таких детей идет несколько медленнее, чем обычно, недоношенным детям требуется больше внимания, специальных занятий (массаж, гимнастика). В первое время, при оценке психомоторного развития недоношенного ребенка необходимо ориентироваться на тот срок, в который он должен был бы родиться, и отсчитывать все вехи от этого момента. Например, если ребенок родился в 32 недели, то есть на 2 месяца раньше срока, следует ждать, что он начнет поворачиваться не в 3,5-4 месяца после рождения, а в 5,5-6. В среднем, к полутора-двум годам здоровый недоношенный ребенок практически ничем не отличается от доношенных сверстников.

Правда ли, что недоношенные дети более склонны к болезням?

В среднем недоношенные дети болеют чаще обычных детей, процесс выздоровления длится дольше. Недоношенные дети более подвержены болезням дыхательных путей (бронхит, пневмония). Желтуха. часто встречающаяся у новорожденных, для недоношенных детей может представлять серьезную опасность. Также у недоношенных чаще возникают проблемы с развитием центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, и может страдать костная система и суставы.

Неврология у новорожденных

Совместный сон: плюсы и минусы Тонус у малыша: каким бывает и что делать Лактазная недостаточность: что это?

Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Наиболее устойчивый показатель – срок гестации.

Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным) среди рождённых живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.

Выделяют четыре степени недоношенности.

I степень -36-37 недель – 2001-2500 грамм
II степень -32-35 недель -1501-2000 грамм
III степень -31-28 недель -1001-1500 грамм
IV степень -Менее 28 недель -Менее 1000

Этиология. Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (пороки развития, антенатальная патология, врожденные болезни), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод), а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).

Клинические признаки недоношенности

Внешний вид недоношенного ребёнка зависит от степени недоношенности.

· Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота. Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела, конечности короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор

Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). выступает, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.

Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.

Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания

В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода

В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни

Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г

Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.

· Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении

· При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев

· При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед

· Смертность возрастает при наличии факторов риска:

· Кровотечение у матери перед родами

· Роды при газовом предлежании

· Мужской пол плода

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Конкурс «На языке счастья»

Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Этого о насекомых вы точно не знали!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Вкусный и полезный перекус для детей

Вот они, заветные полоски! А что делать дальше?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *