Цистостомия у кота

Не все заболевания домашних питомцев можно вылечить с помощью лекарственных препаратов. Иногда, даже если случай не запущенный, требуется хирургическое вмешательство. Особенно актуально при проблемах с мочевыделительной системой животного. В этом случае делается цистомия кота.

Это серьезная операция, которая проводится при плохом мочеиспускании или сопутствующем кровотечении. Поговорим об этапах хирургического вмешательства, подготовке питомца.

Отметим нюансы послеоперационного ухода и методы профилактики мочекаменной болезни. Именно она чаще всего будет причиной проводимой цистомией.

Показания к операции

Операция заключается в следующем. У кота образуется новый канал для мочеиспускания между брюшиной и широкой частью уретры. Но почему требуется цистомия мочевого пузыря у кошек?

Если быть точным, то проблема закупорки характерна для самцов кошачьих. Уретра – это канал, по которому моча выводится из организма. У самцов есть особенность. Уретра постепенно сужается и ближе к мочеиспускательному каналу она становится совсем тонкой.

Чаще всего в этом месте случается закупорка. Это может быть почечный камень, крупицы соли, цисты скопление микроорганизмов и многое другое. Не стоит исключать механические травмы.

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях к закупорке мочеиспускательного канала ведет неудачный половой акт. Особенно, если кошка не готова к спариванию и избегает партнера.

С каждым годом количество операций сокращается. Этому способствует общее качество лекарственных препаратов. Из негативных моментов операции стоит отметить высокий шанс последующего заражения мочеиспускательного канала микроорганизмами.

Большинство специалистов стараются вылечить или облегчить жизнь питомцу без хирургического вмешательства. Цистомия – крайний вариант, когда речь идет о жизни и смерти животного. Перечислим основные осложнения, которые возможны после операции:

  1. Новое отверстие со временем зарастает, что приводит к новой закупорке.
  2. Во время заживления нагрузка на организм очень высокая. Особенно страдает слизистая, возможно ее частичное отслоение.
  3. Устранение любых осложнений, а так же повторная операция крайне негативно скажется на общем состоянии питомца.

Итак, когда специалисты назначают цистомию мочевого пузыря для кошек? Во-первых, ультразвуковое исследование или анализы подтвердили мочекаменную болезнь. Во-вторых, подтверждена опухоль мочевого пузыря.

На какие признаки стоит обращать внимание? Как правило, они должны выступать в комплексе, но и единичный случай требует вмешательства специалиста:

  • Кот раздражен, агрессивен без причины.
  • В моче видны красные капли. В худшем случае она окрашивается в грязно-алый цвет.
  • При походе в туалет кошка сильно мяучет, выгибает спину.
  • У кота держится высокая температура, которая сопровождается рвотой.
  • Питомец часто вылизывает половые органы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Для начала в ветеринарной клинике определяют – есть ли проблемы с мочеиспусканием или нет? В большинстве случаев ставят катетер для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Если это невозможно, то остается только хирургическое вмешательство. Опытный специалист предварительно проводит:

  1. сбор крови и/или мочи (если это возможно);
  2. ультразвуковое исследование;
  3. биохимический анализ крови;
  4. рентгенография мочевыделительной системы.

Длительные проблемы с мочеиспусканием ведут к некрозу клеток, анемии. Крайне важно своевременно обратиться к ветеринару.

Как проходит процедура

Цель вмешательства – удаление части уретры, где прошла закупорка. Чаще всего это участок половочленой кости. Неполное опорожнение ведет не только к застою, но и перестяжению стенок. Причем, диаметр в тазовой области мочевыводящего канала достаточно широк, что исключает повторную закупорку.

После сбора анализов и контрольного УЗИ ветеринар принимает решение об операции. Устанавливается катетер. Уретра промывается. Мочевой пузырь разрезается, затем удаляются все образования. В некоторых случаях проводится предварительная кастрация. По факту, уретра пришивается к коже, а рядом делается новое отверстие. Все действие проходит под анестезией.

Средняя продолжительность операции 30-40 минут. Стоимость варьируется в зависимости от региона и клиники. Цена в Москве в зависимости от сложности колеблется от 2 до 45 тыс. рублей.

Послеоперационный уход

В клинике животное держат не больше суток. Если кошка испытывает проблемы с мочеиспусканием, то ее могут оставить на дополнительное обследование. Желательно приобрести для питомца воротник, чтобы он не расчесал швы.

Ветеринар назначает антибиотики для того, чтобы предотвратить развитие инфекции. Дополнительно выписывают спазмолитики и обезболивающие.

ВНИМАНИЕ! Целесообразно проконсультироваться с ветеринаром о лечебной диете для питомца.

Время на восстановление зависит от иммунитета, возраста животного. Большое значение имеет поддержка членов семьи. Следует снисходительно относиться к капризам кота, уделять ему внимание, не оставлять без присмотра. Чаще всего ветеринары назначают специальные лекарственные корма, богатые витаминами. Сухой корм исключают полностью. Особенно важно, чтобы у питомца всегда была свежая вода.

Если выполнять все предписания ветеринара, то швы снимают через две недели. Большинство кошек хорошо переносят наркоз. В среднем от него питомец отходит за 20 часов. Кот ведет себя как пьяный, походка шаткая, прыжки неуверенные.

В этот период питомец требует пристального внимания. Не стоит класть его на высокие поверхности. Питомец не контролирует свои действия, порой плохо себя чувствует. Это временное явление, которое не несет каких-либо осложнений для здоровья.

Первые дни после операции кошка ведет себя апатично. Это выражается, в том числе, в отказе от еды. Владельцам стоит не беспокоится. Оставить еду и воду на привычном месте. Питомец постепенно придет в норму и будет есть в обычном режиме.

Стоит понимать, что после цистомии у кота должна быть особая диета. На то, чтобы привыкнуть к ней так же требуется время. Кошка может сильно похудеть, но это нормальный процесс при переходе на другой тип питания.

С другой стороны, если голодовка затянулась. Кот плохо ходит в лоток, его тошнит и держится высокая температура – это повод обратиться к ветеринару. Высок риск заражения или осложнений после операции.

Особое внимание стоит уделять обработке швов, следить, чтобы стома не зарастала. Это то самое отверстие, которое проделывается в ходе операции. Иногда образуются корочки от выделений, крови или мочи. Их убираем раствором хлоргексидина (0,05%).

ВАЖНО! Кот после операции должен потреблять большое количество жидкости, чтобы нормализовать работу мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

К сожалению, в такой сложной операции, как цистомия не обойтись без негативных последствий. Они могут проявиться не сразу. Но, если ветеринар порекомендовал операцию, то отказываться от нее не стоит. Любые трудности можно пережить, а закупорка мочевыделительной системы без хирургического вмешательства в любом случае ведет к летальному исходу.

Остановимся на самых распространенных осложнениях:

  1. Недержание мочи. Питомец часто ходит в лоток, порой метит территорию в непредназначенных для этого местах. Это связано с повреждением нервных окончаний или длительной катетеризацией. В последнем случае спустя время режим мочеиспускания постепенно восстановится.
  2. Длительный процесс восстановления. Характерен для пожилых котов или питомцев с ослабленным иммунитетом. Главный минус в данном случае только время, которое следует уделить питомцу для того, чтобы он поправился. Терпеть его капризы и выходки.
  3. Попадание мочи в брюшную полость. Животное часто ходит в туалет, но выход жидкости мал. Она скапливается внутри питомца. У него повышается температура, пропадает аппетит, нарастает агрессия. Требуется визит к ветеринару.
  4. Образование грыжи. Визит в клинику обязателен. После осмотра врач примет решение о хирургическом вмешательстве.
  5. Некроз клеток и гнойные образования. На месте нового отверстия скапливаются продукты жизнедеятельности, микроорганизмы, кровь. В малых количествах их можно удалить в домашних условиях. В редких случаях корочки и жидкость пропадает самостоятельно по мере того, как животное восстанавливается. Если выделения появляются с завидной постоянностью, то целесообразно обратиться к врачу.
  6. Кожа неплотно прилегает к уретре. В таком случае крайне высок шанс повторной операции. Заживление растягивается на несколько месяцев. В редких случаях неправильная техника наложения швов ведет к тому, что образованное отверстие (сома) полностью перекрывается.

Цистомия – сложна операция, которая используется в случае, когда медикаментозное лечение не дает результата. Процесс с каждым годом совершенствуется, но шанс осложнений все еще велик. Многое зависит от профессионализма ветеринара. Это не обязательно врач из Москвы.

Процесс восстановления зависит от иммунитета кота. Тяжелее всего старым питомцам. Во время ухода питомец может капризничать, проявлять агрессию, не идти на контакт с членами семьи.

В тоже время цистомия – необходимая операция, т.к. закупорка уретры ведет к осложнениям, почечной недостаточности и летальному исходу. Если лекарства не помогли, то следует быть готовым к хирургическому вмешательству.

Искренняя любовь и уход позволят пережить тяжелый период для хозяина и его питомца.

ЦИСТОТОМИЯ И УРЕТРОСТОМИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У КОТОВ.

В статье представлены данные о встречаемости мочекаменной болезни у котов, а также проведен сравнительный анализ цистотомии и преанальной уретростомии.

У котов патология мочевыводящей системы по частоте встречаемости и количеству летальных исходов занимает одно из первых мест, наряду с болезнями сердечно–сосудистой системы, опухолями и травматическими поражениями.

В последние годы заметно возрос интерес ветеринарных врачей, занимающихся лечением мелких домашних животных к проблеме мочекаменной болезни. Это объясняется как увеличением регистрации случаев мочекаменной болезни у кошек, так и частыми рецидивами болезни с возрастанием летальных исходов. Весьма актуальными, в этой связи, выглядят задачи по усовершенствованию уже существующих диагностических и лечебно–профилактических мероприятий.

Основной целью нашей работы было изучение эффективности преанальной уретростомии и цистотомии при лечении мочекаменной болезни у котов.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились в период с мая 2007 года по май 2008 года на базе клиники кафедры хирургии и акушерства ЮФ «КАТУ» НАУ, клиник ветеринарной медицины г. Симферополь, а также частной ветеринарной клиники «Зооветцентр» г. Днепропетровск. Объектом экспериментально–клинических исследований были кошки различных возрастных и породных групп, имевших клинические признаки, характерные для мочекаменной болезни.

Диагноз на мочекаменную болезнь устанавливали на основании сбора анамнеза (нарушение или отсутствие диуреза), клинических признаков (переполнение мочевого пузыря, болезненность брюшной стенки при пальпации, дизурия, ишурия, гематурия), лабораторных исследований (общий анализ мочи), а для уточнения места локализации уролитов применяли ультразвуковую диагностику.

Для лечения домашних котов, у которых наблюдалась частичная обструкция уретры, применяли комплексную консервативную терапию. Спазм гладкой мускулатуры и болезненность предотвращали внутримышечным введением 0,1%-м раствором баралгина, 2%-м раствором папаверина гидрохлорида и но–шпы. Для профилактики восходящей инфекции назначали цефтриаксон в дозе 0,05 – 0,1 г/кг 1 раз в день; перорально – нитроксолин по ½ таблетки. Курс составлял минимум 5–7 дней.

В более тяжелых случаях проводили поддерживающую и дезинтоксикационную терапию, которая заключалась в проведении внутривенного или подкожного введения 0,9%-го раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы в комплексе с витаминами (В1, В6, В12 и аскорбиновая кислота).

Для усиления диуреза, при условии нормального оттока мочи, применяли фуросемид, верошпирон в общепринятых дозах.

При полной обструкции уретры и острой задержке мочи для восстановления её оттока проводили катетеризацию.

В случаях часто рецидивирующих обструкций мочеиспускательного канала проводили хирургическое лечение. При локализации камней в полости мочевого пузыря – выполняли цистотомию, а при их локализации в уретре – уретростомию.

Для проведения общей анестезии использовали ксилазин в дозе 0,1 мл/кг в сочетании с кетамином в дозе 0,1 мл/кг.

Перед началом операции в мочевой пузырь вводили катетер, для местного обезболивания применяли 10%-й раствор лидокаина в виде аэрозоля и по мере продвижения катетера в уретре 2%-й раствор новокаина.

Фиксацию животного на операционном столе осуществляли в спинном положении с вытянутыми назад тазовыми конечностями.

Оперативный доступ при цистотомии выполняли по белой линии, а уретростомии – в преанальной области.

В послеоперационном периоде наряду с противомикробной терапией, применением спазмолитиков, обезболивающих средств и обработкой послеоперационной раны выполняли санацию полости мочевого пузыря 0,1%-м раствором хлоргексидина 1:4 с 0,9%-м раствором натрия хлорида.

На основании анализа мочевых конкрементов и в зависимости от рН мочи, животным назначали специальную диету с применением лечебных кормов Urinary s/o и Renal s/o Royal Canin, Feline s/d Hills.

Наблюдения за прооперированными животными вели до клинического выздоровления.

Результаты собственных исследований. За период с мая 2007 г. по май 2008 г. было принято 127 кошек с болезнями органов мочевыделительной системы, из них 89 животных с диагнозом мочекаменная болезнь, что составило 71%.

Анализ возрастной динамики проявления уролитиаза показал, что данная патология наблюдается во всех возрастных группах, но чаще всего регистрировалась в возрасте от двух до шести лет, 56% от общего числа животных с диагнозом уролитиаз. У животных в возрасте девяти лет и старше, заболевание отмечалось в виде единичных случаев (8%).

Из количества обследованных 70 животных были беспородными (79%). Остальные 19 представлены различными породами, из которых чаще заболевание регистрировалось у персидских (62%) и сиамских (27%) котов.

Увеличение регистрируемых случаев уролитиаза наблюдалось в осенне–весенний период. Так, из 89 животных в осенний период в клиники поступило 22 кота с мочекаменной болезнью (сентябрь, октябрь, ноябрь), в то время как в зимне–весенний период (февраль, март, апрель) – 67 котов.

У 80-ти животных, поступивших в лечебницы с клиникой уролитиаза общее состояние оценено нами как удовлетворительное. Тяжелое течение уролитиаза отмечали в 9-ти случаях, а у двух животных оно было крайне тяжелым, что явилось результатом продолжительного нарушения пассажа мочи и развившейся на его фоне глубокой интоксикации организма.

Уролитиаз у котов сопровождался клиническими проявлениями: понижение аппетита, состояние угнетения и общей депрессии, повышение температуры тела.

При обструкции мочевыводящих путей, связанной со спецификой строения уретрального канала (S–образный изгиб перед os penis), отмечали мочевые колики, нарушение нормального пассажа мочи, перерастяжение мочевого пузыря.

Болевые ощущения у животных проявлялись в виде неестественного изгиба спины, искусственного напряжения мышц брюшного пресса, периодического мяуканья, подтягивания тазовых конечностей к животу, нежелания менять место положения и частого принятия поз для мочеиспускания.

Наличие мочевых колик выявили у 27 животных, что составило 31% от общего количества кошек, имевших клинику уролитиаза.

Нарушения пассажа мочи наблюдали у 51 животного. Полное прекращение мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре и обструкции мочевыводящих путей отмечено у 21 кота; частичное прекращение мочеиспускания – у 30-ти. Продолжительность ишурии у животных до поступления в клинику колебалась в пределах 2–4 суток.

Выделившаяся при уролитиазе моча была мутной, часто с примесью крови и песка. При лабораторном исследовании песка было установлено, что у 60% обнаружены струвиты, у 26% — оксалаты, у 14% — ураты.

Температура тела больных животных обычно оставалась в пределах нормы, понижалась или повышалась на десятые доли градуса. Видимые слизистые оболочки ротовой полости и конъюнктива глаз анемичны, иногда слегка желтушны.

При пальпации брюшной стенки отмечали увеличение и болезненность мочевого пузыря. Объем его часто достигал размера среднего апельсина.

Из поступивших животных для проведения экспериментально–клинических исследований было отобрано 15 котов, у которых наиболее часто регистрировались рецидивы заболевания, а консервативные методы лечения оказались малоэффективными.

При этом болевой синдром, слабость, малоактивность, снижение аппетита или отказ от корма наблюдался у всех 15-ти животных. У 5-ти из них было коматозное состояние. Перерастяжение мочевого пузыря имело место у 7 особей (47%). Гематурия регистрировалась у 9-ти пациентов (60%).

Проведя анализ мочи, установили, что у 9-ти животных имелись соли трипельфосфатов, у 4-х котов – оксалаты и у 2-х – соли мочевой кислоты.

При ультразвуковом исследовании у животных в полости мочевого пузыря наблюдался плотный гиперэхогенный осадок (песок), который в отличие от камней не давал акустической тени. У одного пациента визуализировалось эхогенное образование с акустической тенью – камень и гиперэхогенный осадок. При пальпаторном изменении положения пузыря камень и песок свободно перемещались в просвете его полости.

У пяти котов различных породных и возрастных групп с заболеванием мочекаменной болезнью была проведена цистотомия. Показанием к операции было скопление крупных камней в мочевом пузыре и наличие в его полости плотного гиперэхогенного осадка и эхогенное образование с акустической тенью (камень).

Преанальную уретростомию выполняли 10 котам, у которых при ультразвуковом исследовании выявляли мелкую гиперэхогенную взвесь. Техника операции заключалась в следующем: вытянув половой член наружу, делали два разреза кожи по кругу вокруг крайней плоти и по шву мошонки до точки на расстоянии 1,5 см вентральнее от заднего прохода. Проводили кастрацию, после чего половой член до бульбо–уретральных желез, рассекали седалищно–кавернозные и седалищно–уретральную мышцы. Рядом с головкой полового члена делали разрез мочеиспускательного канала длиной до 2-х см, при этом края разреза уретры подшивали к краю кожной раны. Ушив края раны непрерывным швом, подшивали стенку мочеиспускательного канала (узловатый шов). Предварительно удаляли половой член. На кожу накладывали узловатые швы, которые снимали на 8-12 день.

В послеоперационном периоде лечение проводили в зависимости от состояния животного. Необходимо отметить, что как при цистотомии, так и при уретростомии у животных наблюдали угнетение, которое исчезало на 4-6 день, заживление операционной раны проходило по первичному натяжению с формированием хорошо выраженной фиброзной спайки у 13-ти котов, а у 2-х котов отмечали осложнение при заживлении в следствии разгрызания ими послеоперационных кожных швов. Нормализация мочеотделения происходила на 4-й день, признаки колик у всех котов исчезали на 2-4 день, температура тела у всех животных была в пределах физиологической нормы. Исследования физико–химических свойств мочи показали, что относительная плотность на 8-10 день лечения у всех котов была в пределах физиологической нормы, белок перестали обнаруживать на 4-8 день. При исследовании цвета мочи выявляли гематурию вплоть до 4-6 дня. Выздоровление котов наступало на 8-15 день и зависело в основном от течения раневого процесса.

Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что цистотомия является эффективной при наличии крупных камней в мочевом пузыре и наличия плотного эхогенного осадка с акустической тенью.

При наличии уролитов и мелкой гиперэхогенной взвеси лечение мочекаменной болезни у котов лучше проводить с выполнением преанальной уретростомии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Байнбридж Д., Эллиот Д. Нефрология и урологшия собак и кошек – М.: Аквариум ЛТД, 2003. – 272 с.

2. Иванов В. В. Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек. – М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005. – 176 с.

3. Кондрахин И. П., Левченко В. И. Диагностика и терапия внутренних болезней животных. М.: ООО «Аквариум – Принт», 2005. – 830 с.

4. Уиллард М., Твердтен Г., Торнвальд Г. Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных. М.: ООО «Аквариум – Принт», 2004. – 432 с.

УДК 619:616.6:617:636.8

Скрипник В. І. Цистотомія та уретростомія при лікуванні сечокам΄яної хвороби у котів.

В статті представлені дані про розповсюдження сечокам΄яної хвороби у котів, а також проведен порівновальний аналіз цистотомії та преанальної уретростомії.

Цистотомия

Описание и показания

Цистотомия – операция хирургического рассечения мочевого пузыря с доступом через брюшную полость. Основное показания для проведения данной манипуляции – оперативное извлечение камней из мочевого пузыря. Также, цистотомия может быть показана для забора новообразований из мочевого пузыря (пр. полипы) и получения материала для исследований.

В развитых странах все большую популярность, для удаления камней мочевого пузыря, набирает лазерная литотрипсия камней через мочеиспускательный канал и лапароскопическая цистотомия под эндоскопическим контролем. Данный вид вмешательств характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений, но требует дорогостоящего оборудования и высокой степени профессионализма. При желании владельца животного врачи могут порекомендовать, куда можно обратиться на территории России. В нашей ветеринарной клинике отработана чисто хирургическая цистотомия, оборудование и навыки для проведения эндоскопических операций отсутствует.

Суть операции цистотомии: у животного под наркозом проводится хирургический разрез нижней части брюшной стенки по средней линии, начиная чуть ниже пупка и заканчивая в области лобковых костей. При этом мочевой пузырь обнажается, извлекается из брюшной полости, на него накладываются удерживающие швы и проводится рассечение по нижней стенке. Длина разреза зависит от размера камней или диктуется необходимостью проводимых манипуляций в полости мочевого пузыря. При удалении камней, после их механического забора, проводится промывание мочевого пузыря физраствором через уретру для захвата уролитов малого объема.

После завершения манипуляций в полости мочевого пузыря на разрез накладываются швы из рассасывающегося материала, мочевой пузырь возвращается в брюшную полость и брюшная стенка зашивается рутинным способом. На кожу накладываются наружные швы.

После проведения цистотомии животное отдается на руки владельцу либо в сознании, либо при достижении признаков окончания действия препаратов для наркоза и стабильном состоянии. После операции обязательным условием является антибактериальная терапия на срок от 2 недель, в этих целях может проводиться однократная инъекция антибиотика длительного действия («Конвения»), либо владелец сам вводит препарат (таблетки, уколы).

Швы на кожный разрез накладываются наружные и обязательна их защита на 2-х недельный срок, для этих целей могут быть использованы различные варианты попон или Елизаветинский воротник. Защита проводится для предотвращения разлизывания швов самим животным, иногда оно способно языком или зубами вызывать расхождение швов. После истечения данного срока швы должны быть сняты, т.е. необходимо прийти на прием в ветеринарную клинику. После удаления швов, животное не требует ношения защитных попон или воротника.

Для обработки швов лучше проконсультироваться с сотрудниками ветеринарной клиники. В большинстве случаев швы требуют только защиты от разлизывания и хорошо срастаются без всяческих обработок. У спокойного животного или при выраженном воспалении швов может оказать пользу нанесение на них мази с антибиотиком (пр. «Левомеколь») 1-2 раза в день. Проводимая послеоперационная антибактериальная терапия системными препаратами защищает швы лучше, чем местные их обработки.

Вероятные осложнения

В общем и целом цистотомия достаточна легка в исполнении, ее проведение отработано в нашей ветеринарной клинике, значимые осложнения возникают редко, но, как и любая другая операция, может нести за собой серьезные неблагоприятные последствия. Ниже приведен список наиболее вероятных осложнений:

• Анестезиологическая смертность – она ни чем не отличается от таковой при других видах вмешательств, каждый наркоз потенциально может убить животное.

• Частое мочеиспускание с кровью в первые 3 дня после операции – это ожидаемое осложнение, разрез и последующее заживление стенки мочевого пузыря влекут за собой данные проявления. Если эти признаки не утихают в течение нескольких дней после операции, то следует обратиться за консультацией к врачу ветеринарной клиники.

• Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала – существует лишь малая вероятность развития данного осложнения, уретральный катетер для предотвращения закупорки в мировой практике не используется. Если животное безрезультатно пытается помочиться, нарастает общее угнетение, то необходимо срочно обратиться за профессиональной помощью.

• Несостоятельность швов мочевого пузыря – ведет к подтеканию мочи в брюшную полость и ухудшению общего состояния животного. Как и предыдущее осложнение, послеоперационное нарушение целостности мочевого пузыря встречается крайне редко, при ухудшении общего состояния животного – необходимо обратиться за помощью.

• При удалении и вымывании камней из мочевого пузыря вероятность пропустить мелкие конгломераты составляет порядка 20% (данные исследований в современном ветеринарном госпитале), в краткосрочной перспективе это не несет значимых осложнений, но в дальнейшем может ускорить формирование мочевых камней (возрастает риск и скорость формирования рецидива мочекаменной болезни).

• Краткосрочные осложнения (в течение 14 дней) могут включать воспаление и инфицирование раны, это сопровождается покраснением и отеком зоны операции, могут присоединиться выделения серозной жидкости или формирование серозной полости (серома). При возникновении данных осложнений – опять же, следует сразу обратиться в ветеринарную клинику.

В общем и целом, за животным после операции необходим тщательный контроль его состояния, при возникновении малейших сомнений – следует консультироваться с врачом ветеринарной клиники.

Прогнозы

Цистотомия в нашей ветеринарной клинике – это рутинная и отработанная операция, в подавляющем числе случаев ведет к разрешению поставленной задачи (пр. удаление камней) и выздоровлению животного. В общем и целом, прогнозы на выздоровление благоприятные.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Цистоцентез

Редко совпадает, когда о потребности рассказать об услуге высказывают одновременно и владельцы домашних животных и ветеринарные врачи.
Цистоцентез — диагностический метод, который часто пугает хозяев кошек и собак, от него отказываются даже при прямых показаниях, когда это необходимо, чтобы поставить диагноз и вылечить животное.
У разных ветеринарных врачей тоже нередко можно встретить кардинальное отношение к цистоцентезу-либо «всем сходу без разбора, это же легко», либо «это опасно и вредно, давайте не будем», даже когда без цистоцентеза лечение может затянуться или вовсе оказаться непродуктивным.
На самом деле к цистоцентезу, как и к любой диагностической процедуре, следует относиться индивидуально, оценивая показания и противопоказания в каждом конкретном случае.
Недавно в блоге открылась тема обсуждений «Ваши предложения», в которой читатели попросили полезный блог для владельцев домашних животных рассказать о цистоцентезе. Когда врачи визуальной диагностики узнали об этом, то с большим энтузиазмом подошли к написанию материала и съёмке контента, потому что давно хотели рассказать об этом хозяевам кошек и собак, так как часто сталкиваются с непониманием и недоверием при необходимости проведения этой процедуры.
Итак, цистоцентез — это диагностическая процедура, метод получения стерильного анализа мочи, либо возможность опорожнить мочевой пузырь в случаях, когда это невозможно осуществить через уретру.
Врач визуальной диагностики под контролем аппарата УЗИ (наведя датчик на живот в проекции мочевого пузыря) выполняет введение иглы в мочевой пузырь через живот, постоянно контролируя при этом положение иглы в мочевом пузыре (видя, что происходит внутри на экране аппарата-УЗИ), собирает в шприц необходимое количество мочи (просто потянув за поршень, как если бы он набирал в шприц жидкость из любого другого сосуда), извлекает иглу.
Владельцев, которых пугает техника проведения цистоцентеза, можно понять. Представьте себе, что Вы пришли в ветеринарную клинику со своим любимым домашним питомцем сдать анализ мочи, а Вам говорят «сейчас мы проткнем живот вашего зверя иглой, попав при этом в мочевой пузырь и проткнув его тоже».
Первое, чего моментально начинают бояться люди — того, что животному будет больно и того, что это навредит животу/мочевому пузырю. Но об этом позже, давайте начнём с показаний и противопоказаний.
Показания:
необходимость исключения дополнительных факторов, которые могут повлиять на результаты анализа мочи:
при цистоцентезе моча из мочевого пузыря напрямую попадает в шприц, и если мы что-то находим в этой моче (бактерии, кровь), то мы 100% точно знаем, что это из мочевого пузыря и это надо лечить, если же моча собирается любым другим путём (кот сходил в туалет в лоток и из лотка мочу перелили в контейнер, собаке подставили баночку под половые органы в процессе мочеиспускания, коту или собаке поставили уретральный катетер и слили мочу), то найдя что-то в анализе мочи мы никогда не можем знать наверняка — это (бактерии, грязь, кровь) из мочевого пузыря или с наружных половых органов, с поверхности лотка, с поверхности контейнера для сбора мочи, из уретры или ещё откуда-нибудь из нашего нестерильного мира;
*буквально недавно к нам приводили на лечение собаку, которую ДВА ГОДА лечили в другой клинике от цистита (воспаление мочевого пузыря), потому что в анализах мочи находили бактерии и кровь, а оказалось, что у собаки вагинит (воспаление влагалища, сопровождающееся в большинстве случаев выделениями из петли), бактерии и кровь попадали в анализ мочи с наружных половых органов и из уретры, и только сдав анализ мочи цистоцентезом и получив в результате заключение о том, что моча стерильна, а также сделав УЗИ и дополнительно визуально оценив мочевой пузырь, получилось отличить один диагноз от другого*
— возможность качественно собрать осадок мочи под контролем УЗИ (буквально подвести иглу к визуализирующимуся осадку и всосать его в шприц), так как при сборе мочи при естественном мочеиспускании осадок может остаться в мочевом пузыре, это имеет принципиальное значение для диагностики, так как иначе можно долго лечить то, чего нет, и не лечить то, что есть;
— острая задержка мочи при невозможности катетеризации:
ряд заболеваний могут стать причиной непроходимости мочеиспускательного канала, это приводит к тому, что моча не имеет выхода из мочевого пузыря, однако не перестают образовываться новые порции мочи, моча копится, не имея выхода из организма, иногда непроходимость мочеиспускательного канала можно исправить введением в него катетера, но в случаях, когда катетер не проходит, цистоцентез — последний выход, с помощью которого мочевой пузырь можно опорожнить, если этого не сделать, то животное может пострадать вплоть до летального исхода;
— необходимость получить результаты анализа мочи срочно — тоже прямое показание к забору материала путём цистоцентеза, потому что если животное нуждается в срочном лечении (например, при остром заболевании почек), то отправлять владельцев домой и ждать, пока те сами соберут мочу, может оказаться непростительной потерей времени;
— невозможность владельцев собрать мочу на анализ своими силами (в доме сразу много животных, лаборатория/ветеринарная клиника находятся очень далеко от дома и время доставки материала существенно повлияет на результат анализа, животное свободно гуляет на улице и хозяева вообще не знают где и когда питомец ходит в туалет, или вредный шерстяной кот неделю чахнет над пустым лотком и терпит/гадит на кровать, потому что привык ходить в лоток с наполнителем и ничто другое его не устраивает, как это часто бывает).
Как и у любой процедуры, у цистоцентеза имеются противопоказания:
— наличие поражений в месте введения иглы:
если кожа на животе с поражениями, то во-первых, бактерии/частички поражений попадут в анализ мочи и мы снова будем гадать «это в мочевом пузыре такая бяка живёт или случайно с кожи попала в пробу, лечить или не лечить?», а во-вторых, существует риск занести в здоровый мочевой пузырь бактерии с нездоровой поверхности живота (чтобы этого не произошло рутинно, брюхо перед цистоцентезом тщательно дезинфицируют);
— подозрение на рак стенки мочевого пузыря (его обычно хорошо видно на УЗИ);
— некроз стенки мочевого пузыря;
— атоничный, растянутый и сильно деформированный мочевой пузырь, настолько, что его тяжело проколоть иглой с первого раза (потому что он проминается под давлением иглы) не является прямым противопоказанием для цистоцентеза, так как лечить от бактериального цистита такой мочевой пузырь всё равно необходимо, однако при цистоцентезе такого мочевого пузыря скорее всего он травмируется немного сильнее, это не критично и быстро заживёт, но в мочу попадает кровь и это важно учитывать при интерпретации анализа.
Самый важный, интересующих всех владельцев домашних животных вопрос — чувствует ли животное боль при цистоцентезе?
Нет, это малотравматичная процедура, занимающая как правило не более 15 секунд, животное при этом не дергается и даже не поворачивает голову в сторону своего живота.
Диагностический цистоцентез обычно проводят иглой диаметром 24-27G (0,55 миллиметра).
Разумеется, оно чувствует прокол, но Вы по себе должны знать, что при инъекциях самое болезненное — это не прокол (не когда иглу в ягодицу ввели, это не больно), а введение препаратов. При цистоцентезе препараты не вводятся, животное чувствует только прокол, поэтому цистоцентез можно смело сравнивать с укусом комарика.
Травматична ли процедура для органов животного?
Грамотно проведенный цистоцентез несёт в себе минимальные риски, травматизация незначительная, организм справляется с ней очень быстро. Если не проводить цистоцентез чаще, чем раз в неделю, то всё будет хорошо.
Многие люди боятся частого цистоцентеза (даже раз в 1–3 месяца, что бывает необходимо при мониторинге того же бактериального цистита, чтобы проверять периодически с помощью бак.посева стерильно собранной мочи нет ли в ней бактерий снова), аргументируя свой страх тем, что каждый раз при проколе мочевой пузырь травмируется, деформируется, и не заживает бесследно, остаётся «шрам», и запас прочности не бесконечный.
Это не так. Травматизация настолько незначительная, что спустя короткое время не остается никакого следа. Чтобы поверить в это, вспомните тех же кошек диабетиков, которым необходимо вводить инъекционно инсулин 2 раза в сутки, чтобы не умереть. Если не производить вкол каждый раз в одно и то же место, то по кожному покрову животного никогда никто не заметит, что ему ставят уколы утром и вечером долгие годы.
Риски при проведения цистоцентеза могут быть связаны с травматизацией стенки мочевого пузыря и органов брюшной полости.
Чтобы эти риски минимизировать, необходимо
— проводить цистоцентез строго под контролем УЗИ:
никогда не проводить без УЗИ-аппарата только по ощущениям врача, вслепую можно повредить кишечник или брюшную аорту,
— выполнять центез с хорошо наполненным мочевым пузырем,
— фиксировать животное дополнительным сотрудником (помимо владельца, то есть минимум 2 человека фиксируют),
— с агрессивными и беспокойными животными проводить процедуру только под седацией.
Несмотря на то, что цистоцентез — рутинная процедура в практике ветеринарного врача визуальной диагностики крупной ветеринарной клиники, нет показаний прибегать к нему сходу всем подряд.
Например, плановый скрининг мочи у пожилых пациентов, анализ мочи во время диспансеризации, первичный анализ мочи (при первичном обращении в ветеринарную клинику до постановки диагноза), плановые анализы мочи для контроля рецидивов мочекаменной болезни рекомендовано выполнять при естественном опорожнении мочевого пузыря с соблюдением правил взятия материала:
— санация наружных половых органов непосредственно перед взятием,
— использование стерильных контейнеров (и ничего, кроме стерильного контейнера, продающегося в аптеке или в клинике не подойдёт, никакая баночка, даже если ее миллион раз помыть),
— дезинфекция пустого кошачьего лотка,
— объем мочи, собранной естественным путём, желательно должен быть не менее 20 мл, чтобы лаборант мог качественнее оценить осадок содержимого.
Мы поговорили о страхах, с которыми сталкиваются владельцы домашних животных, узнав о необходимости проведения цистоцентеза своему питомцу.
Врачи — тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо, у ветеринарных специалистов тоже бывают иррациональные опасения, связанные с этой не самой эстетически приятной процедурой.
Например, нередко можно услышать теорию о том, что нельзя проводить цистоцентез на переполненном мочевом пузыре, потому как создается риск того, что моча вытечет через прокол в брюшную полость.
Нет ни одного исследования, подтверждающего это. Стенка мочевого пузыря эластичная и при проведении цистоцентеза на наполненным мочевом пузыре давление, оказываемое на стенку, будет лишь снижаться, поэтому моча не может попасть в брюшную полость. В любом случае, цистоцентез проводится под контролем УЗИ и если бы это произошло, то это было бы видно.
Также от цистоцентеза иногда неоправданно отказываются из-за мнения о том, что в пробу попадет кровь (появившаяся из-за прокола мочевого пузыря), испортив информативность анализа.
Кровь в пробе почти никогда не присутствует (либо крайне-крайне мало, несколько эритроцитов). Если при проведении цистоцентеза в анализе обнаружили много крови, то либо неаккуратный прокол сильно травмировал сам живот и кровь оттуда (но это было бы видно при изъятии иглы), либо мочевой пузырь изначально очень сильно растянутый, деформированный, атоничный и тяжело прокалывался (но это тоже было бы видно сразу по УЗИ), либо кровь есть в самой моче независимо от цистоцентеза и нужно искать причину.
На сегодня всё. Если какие-то услуги/процедуры, проводимые в ветеринарных клиниках пугают вас, напишите об этом в комментариях и возможно мы расскажем об этом в одной из следующих статей (это относится и к ветеринарным специалистам, если в своей практике вы часто сталкиваетесь с недоверием и непониманием со стороны владельцев «зачем это нужно?», не стесняйтесь, напишите об этом в комментариях, а мы подумаем как доступнее донести полезную информацию до владельцев домашних животных, чтобы сотрудничество с ними на благо выздоровления пациентов становилось продуктивнее.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *